早產兒視網膜病變是一個發生於眼睛內不正常血管増所引的病變。1942 年以前，由於早產兒存活率低這個疾病還不為大家所知。近來由於低體重早產兒照護的進步，視網膜病變發生率卻也因此逐漸增加。由於低體重早產兒照護的進步，視網膜病變發生率卻也因此逐漸增加。在台 灣，每年約有上千個早產兒視網膜病變的發生雖然大部分程度輕微且會自行消退，但嚴重的病例

亦可能造成視網膜剝離甚至失明。而且早產兒即使沒有視網膜病變的發生，長大 後產生屈光異常

（高度近視、散）弱斜及青光眼的機會仍較足月產寶來得高，因此定期科檢查也相當重要。

眼睛的構造及功能就好比一台照像機，前段角膜水晶體相當於鏡頭負責對焦；瞳孔就猶如像機的光圈以調節適度量而視網膜則好比是底片，負責感光及接收影像。如果視網膜失去正常的構造功能就好一部沒有良底片的像機，所看到自然是極不清楚影最壞甚至可能無法感光也就失明。正常發育的視網膜上有血管，以供應氧氣及養分給這些在受孕後第四個月由視神經開始向外呈放射狀的成長，約在第八個月時可到鼻側末稍，而耳側的視網膜血管由於距離較遠，大約在第十個月（足產）時發育完成。

早產兒的眼睛 早產兒視網膜病變的可能危險因子有很多，目前較為確定包含了低出生體重

（小於 1500 克）、低出生週數（小於 32 週）、長時間高濃度的輔助用氧氣。其他可能的危險因子包括：腦內出血、呼吸窘迫症敗及多胞胎等。而早產兒視網膜病變的理機轉可能與氧氣調控息相關，當胎兒在母體內其處於一個相對低氧的環境，當胎兒提早出生，未成熟視網膜接觸到較高濃度氣，而未成熟的視網膜血管可能因此停止生長，而週邊視網膜在缺氧的狀況下會刺激眼內產生血管皮長因子(VEGF)，進而形成動靜脈分流、異常新生血管增生及纖維化，最嚴重更可能導致玻璃體出血、視網膜剝離而失明。所幸這種嚴重的病變只發生在少數早產兒身上（約佔

3% ），絕大多數的早產兒即使有視網膜病變，通常多為程度輕微而會自然消退。隨著早產兒照護的進步以及眼科醫師定期的底追蹤檢查，現在因而失明不幸案例已大幅減少。

早產兒的視網膜檢查

由於早產兒視網膜病變初期無法嬰外觀看出，可能要到疾後才有瞳孔白、斜視或眼球無法追蹤物體等癥象，所以勢必得依靠眼科醫師的早期視網膜檢查，才能達到提早發現問題並及時治療的目標。前文獻上建議對象為出生體重小於 1500 公克，和出生週數小於 32 週的新生兒。另外出生週數稍大或體重稍重但生長過程不穩定者，小兒科醫師也會視需要請眼進行檢查。而第一次檢查的時機，若出生滿 28 週者，於出生後四週時進行眼底檢查；而生週數不足 28 週者，於出

生後孕齡滿 31 週時實施篩檢。而眼科醫師會根據檢查狀況決定後續追蹤的時間，直到確認視網膜血管發展完全為止。

早產兒視網膜病變的疾分期

早產兒視網膜病變的疾分期 目前對於早產兒視 網膜病變，依期嚴重程度可分為五：

• 第一期在有血管發育的視網膜與無血管間，有一白色、平坦分界線。

• 第二期為上述隆起，可看出高度及寬。

  對於有變化的早產兒多為第一、二期輕且大多會自行消退。

• 第三期的病變為異常血管往玻璃體增生，如果同時合併有視網膜後極部血管的擴張及扭曲（ 視網膜後極部血管的擴張及扭曲（ plus disease; plus disease; 加重期疾病），那麼進一步惡化到纖維化增殖引起視網膜剝離的可能性高達一半，所

幸目前可以利用冷凍或雷射（現今的主流治療）方法降低其失明機會。而少數效果不佳或疾病 進展快速的早產兒可能到第四期（部分視網膜剝離）及第五期（完全剝離），一旦進行到第四或五期，通常都需要大規模的手術（鞏膜扣壓或玻璃體切除術），且即便如此，視力恢復的效果通常也不盡理想所以眼科醫師所扮演最重要的角色就是及時發現第三期需治療早產兒，以降低進展到四或第五期的機會。

早產兒視網膜病變的治療.

雷射與冷凍治療

目前証實最有效的治療方法為雷射或冷凍。作用原理是破壞視網膜週邊未有正常血管發育的區域，一旦現有第三期合併後極部血管擴張及扭曲（加重），就要考慮進行治療。而由於雷射治療對新生兒呼吸或心跳減緩較冷凍為少、且疼痛感也輕微，目前為較主流的治療方式。即便如 此，上述兩種由於會破壞週邊視網膜可能造成日後視野較為狹窄的缺點，但能維護網膜極部所負責中心、清晰的視力。

視網膜剝離

若疾病進展到第四或五期，治療選擇包含有鞏膜扣押術玻璃體切除（時加上水晶體切除），眼科醫師會依狀況選擇合適的手術進行。

抗血管內皮 生長因子

研究顯示早產兒視網膜病變的眼內有高濃度血管皮生長因子，而生長因子和異常新生血管有直接關係，再加上雷射或冷凍治療潛在破壞性的缺點，所以在玻璃體內注射抗血管皮生長因子減少異常增便顯得符合學理。由於玻璃體內注射抗血管皮生長因子已老年性黃斑部病變有多且穩定的臨床使用經驗，而且其手術過程相較雷射或冷凍治療簡單，近來已有不少的臨床研究報告顯示對早產兒視網膜病變療效良好，且未發現嚴重的短期副作用，但由於它對新生兒全身性的安影響尚不清楚，長期副作用也未明朗，因此於它對早產兒視網膜病變的治療，尚待更多大規模臨床研究釐清。

早產兒視網膜病變的併發症及預後

早產兒視網膜的發育，必需由眼科醫師定期追蹤直到血管完全為止。早產兒視網膜發育完全後，每半年至一仍應定期做眼睛檢查，因為早產兒視網病變即使治療成功，日後産生高度近視、散光弱斜青眼白內障或晚期網膜剝離的機會仍較高。而且即使早產兒沒有任何視網病變，不代表就完全正常，他們日後發生近視、散光斜或弱的機會仍較足月產寶來得高。所以定期檢查可及早發現問題並加治療。

結語

雖然早產兒的眼部照護十分耗費心力，但寶寶的視力發展和日後生活及學習能息相關，期望父母親和眼科醫師共同努力孩子才不會輸在起跑點上，也能有良好的視力去面對人生挑戰。