兒童一般科

何謂兒童發育遲緩

生長與發育包括了由一個受精卵細胞發展成為一個成熟的人類個體。「生長」乃指隨著時間推

展，量的增加；由細胞數目的增加、體積的增大，到器官、組織、整個個體的重量、體積變大。

「發育」則指隨著時間推展，能力的成熟、增進；個人能力由簡單進步到複雜，不僅在生理上，心理行為也逐漸成熟。

「發展遲緩」就是指兒童在器官功能、感官知覺、動作平衡、語言溝通、認知學習、社會心理、情緒等發展項目上有一種或數種、或全面的發展速度或品質上成熟速度遲緩、落後。 越早偵測出發育遲緩的兒童，越早對這些發展遲緩兒童提供適當的訓練教育與治療，遠比情況惡化後再處

理，更能給予有效的幫助。

導致兒童發育遲緩的原因

由發生傷害的時間而言，可分為「產前」、「週產期」、「產後」等三個時期。產前因素包括：胎兒的染色體異常、基因異常、先天性疾病；以及母體的疾病、使用藥物、放射線照射、環境污染、抽煙、酗酒、年齡因素、營養問題等。週產期因素包括：早產、出生體重不足、缺氧、顱內出血、黃膽過高、感染等。產後因素包括：孩子的腦部疾病、生理疾病、意外傷害、營養問題；以及社會心理文化的影響，如家庭狀況、情緒行為問題、個人特質、教育、社會文化影響 等。

兒童發育遲緩的偵測

發育遲緩的偵測，先要知道正常孩子的發育時程是如何，才能比較得知何謂異常遲緩。附表是各年齡層能力的代表例子。就偵測的時間而言，則包括：（1）產前婦產科追蹤胎兒發育情

形、（2）新生兒的篩檢與追蹤、（3）嬰幼兒時期的健康檢查與發育評估、（4）各時期的家長親職教育。

基本篩檢

對於一般六歲以下兒童，家長可自行利用兒童健康手冊裡各年齡層家長記錄事項內的發展狀況對自己的孩子做初步篩檢，若有達不到的情形，應和兒科醫師討論，健兒門診時醫師也會做初步的篩檢。任何時期如果懷疑有生長發育異常(生理、運動、視力、聽力、認知、智能、語言溝 通、感覺、情緒、學習、社會行為、環境適應等方面)，則應轉介至相關醫療專家做進一步鑑定與處置。

對於早產兒、低體重兒、多胞胎兒、有先天疾病等高危險群兒童，因為出現發展遲緩之機率比一般兒童高，更需經常做發展評估。早產兒的生長發育評估，應以矯正年齡來做評估，比較合適。

表、各年齡層兒童發展特徵

過去史

評估生長發育情形時，需詳細詢問產前的狀況、出生過程、出生體重、身長、頭圍、週產期問題等。對家族史需特別著重家族遺傳性疾病、慢性傳染病、家族其他人的生長發育狀況、母親有無飲酒、吸煙、長期服用藥物、或不良嗜好等。孩子過去是否曾得過什麼較嚴重的疾病、是否長期服用某些藥物等醫療相關問題皆應知道。此外孩子的疫苗接種、餵食狀況、由誰照顧、家裡社經情形等也應一併列入評估的考量。

在醫院實施的檢查

醫師檢查孩子時，會進行所謂的理學與神經學檢查，由這些基本的檢查找出或排除掉可能存在的問題。身體理學檢查包括身體全身各器官系統，如基本生命徵象、身高、體重、活動力、表情、哭聲、皮膚、頭臉部、胸部、腹部、外生殖器、四肢等。神經學檢查包括新生兒的原始反射、姿勢、動作、肌肉張力等，以及腦神經檢查、運動功能檢查、感覺功能檢查、發展神經學評估等。大部分發育遲緩孩子經由理學檢查和疾病史的評估即可偵測出來，有些孩子還需實驗室的檢

查來對於遲緩的原因、目前的身體狀況、將來可能的發展情形等，提供一些幫忙。需要檢查的項目應根據遲緩兒的需要而有所不同。包括的項目繁多，例如生化、染色體、新陳代謝、特殊基 因、重金屬等等的檢查，以及 X 光、電腦斷層、核磁共振等影像學檢查。