兒童內分泌科

一、前言
當病童及家屬被告知病童罹患糖尿病時，常因害怕、擔心而茫然不知所措。甚至四處尋求秘方、道聽途說，而錯失治療良機。直到目前為止，現代醫療雖然已能將糖尿病控制得相當好，但仍無法治癒它。為求良好的控制、防止合併症的發生和讓病童仍保有幾近健康的身體和飽滿的精神，有許多的
要項需病童及家屬去遵循，這些要項包括遵照醫囑接受注射藥物治療、按時監測血糖、遵照營養師的飲食建議、有規律的運動、避免肥胖和按時返診等。病童及家屬必須充分瞭解這些要項，並將它們融入日常生活中，讓它們成為一天24小時生活起居的一部份。
只要對糖尿病有正確的觀念，加上恆心和毅力，並與專科醫師、營養師、護理師和社工師等配合，藉由專業知識的提供，在日常生活上注意飲食、運動、藥物和自我血糖監測等的健康管理，便能有效的控制疾病及其併發症，病童一樣可以健康、快樂的成長。

二、何謂第1型糖尿病？
身體的後腹部有一個器官叫做胰臟，它分泌一種激素稱為胰島素。胰島素分泌不足或作用失常時，醣類將無法被人體正常地利用而會造成血糖過高，尿中有糖的現象，稱為糖尿病，同時也會造成蛋白質與脂肪代謝的不正常，它是兒童內分泌及代謝疾病中最常見的疾病。
第1型糖尿病，臨床上典型的症狀有三多（多
第1型糖尿病護理指導
1997.06制定
2017.11修訂2019.01審閱
Form: P 內 01
尿、多吃、多喝）與體重減輕，並有糖尿、酮尿，其隨意取樣血糖值大於
200 mg/dl，此型大部份發生於兒童。病童因缺乏胰島素，必須注射胰島素來維持正常的代謝，由於胰島素會在胃腸中被消化液破壞，故無法口服，一般都以皮下注射方法給予。
(一)血糖是什麼？
血糖就是血中的葡萄糖。它來自食物中的醣類，經人體消化道分解後所產生的葡萄糖，或由肝臟製造出來，藉由血液運送到身體的各部份，作為能量的來源。糖尿病病童的理想的血糖值：
1.飯前血糖值：6歲以下病童維持在100-180mg/dl的範圍；6-12歲病童維持在90-180mg/dl的範圍；13歲以上青少年維持在70-150 mg/dl。
2.飯後血糖值：維持在小於200 mg/dl。
3.睡前血糖值：<6歲維持在110-200mg/dl；6-12歲維持在100-180mg/dl；>13歲維持在90-145 mg/dl。
(二)尿糖是什麼？
當血糖濃度過高時，葡萄糖被排泄到尿中，造成尿中有糖的現象。一般血糖濃度超過180 mg/dl時，尿糖可被尿糖試紙檢測出來。
(三)胰島素是什麼？
正常人的胰臟會分泌一種降血糖的激素，稱為胰島素。人體內要有足夠的胰島素，才能正常利用葡萄糖，維持正常的新陳代謝。

三、第1型糖尿病的治療：
病童經由適當的飲食、運動、藥物控制及自我血糖監測，都可和正常人一樣過著快樂的生活。
(一)和營養師共同計劃適當的飲食。
(二)在醫護人員指導下適當的運動，有助於糖尿病的控制。
(三)注射胰島素可維持理想的血糖值，是治療第I型糖尿病的唯一方法。
Form: P 內 01
(四)自我血糖的監測是血糖控制理想與否的指標，也是調整飲食、運動和藥物的根據。

四、居家照護：
(一)自我血糖監測：
1.自我血糖監測的重要性：
自己驗血糖，可使您很快的知道自己血糖即時的變化及糖尿病控制的良好與否，進而作為醫師調整胰島素劑量、飲食份量與運動處方的依據，更可避免發生低血糖或高血糖的急症。
2.何時測血糖？
(1)住院期間每天三餐飯前、早、午餐後2小時(開始進食後算起)、睡前及凌晨3點驗血糖，並於疑似低血糖或高血糖急症時立刻檢驗。
(2)控制良好或出院後由醫生指示測血糖的時間。通常一天測4次：3餐前和睡前。
(3)生病或劇烈運動時，要增加檢驗次數。
3.自我驗血糖的方法：
不同的機器會有不同的操作方式，請參照說明書或請教廠商、醫師和護理師。
(1)用物準備：血糖機、採血針、75%酒精棉球。
(2)操作步驟：
a.先將採血針安裝好。
b.試紙插入測試槽內啟動電源開關，核對校正碼。
c.以75%的酒精棉片消毒欲採血的部位，勿再染污。
d.採血針穿刺手指，輕壓一滴血。
e.血液吸入試紙凹槽內。
f.螢幕顯示測試結果。
每次測量結果應記錄於「胰島素劑量和血糖記錄表」上，並做為醫師調整藥量的依據。
4.自我驗血糖的注意事項：
(1)試紙要防潮，不可過期。
(2)機器應定時校正。
(3)血量要足夠，要將試紙凹槽內白色部份填滿。
Form: P 內 01
(4)操作程序要正確。
(5)消毒後，要等酒精乾了後才採血，以免影響檢驗值，並可減少疼痛。

(二)胰島素注射：
1.胰島素的功能：現今的胰島素是一種由基因工程製造出來的人型胰島素或人型胰島素異構物(insulin analogue），它能促進細胞對醣類的利用，以降低血糖。
2.認識藥物：目前市售的胰島素外觀可分為澄清及混濁的兩種溶液，澄清的是速效型、短效型和長效型的Lantus (glargine)，混濁的是中效型和混合型。胰島素為一種蛋白質，吃到腸胃就會被消化液分解破壞，失去功效，故無法口服。目前本院所採用的針劑胰島素為每西西100單位，胰島素的種類
及作用時間見表一。

表一 胰島素的種類及作用時間

3.抽藥技術：
(1)抽取單一藥物時：
a.用物準備：Insulin 空針、75%酒精棉球、胰島素。
b.徹底清洗雙手。
c.將胰島素在雙手中搓轉，以確保劑量均勻。
d.用酒精棉球消毒胰島素藥瓶橡皮蓋，由瓶蓋中心點向外環狀擦拭，不可來回擦拭，若操作過程中手不小心碰到橡皮蓋而染污，請再消毒一次。
e.將空針針筒往後拉至欲注射量的相等空氣。
f.一手固定瓶子，一手垂直將空針從瓶蓋中間打入已抽好的空氣，此時勿將空針拔出，連同瓶子倒拿。若為卡管(cartridge)的胰島素，不用打空氣可直接抽取藥物。
g.將倒置的胰島素瓶子舉直，使刻度與視線平行，將針筒抽至比欲注射之量多一點。
h.將針筒內之空氣彈至針頭處，再將空氣及過量之胰島素打回瓶中。
i.再次核對所抽的劑量，拔出針頭，套上針蓋，注意不要染污到針頭。
(2)抽取混合藥物注射時：
a~d 同抽取單一藥物時步驟a~d。
e.先將預注射混濁型胰島素之等量空氣垂直打入混
濁型胰島素瓶內，針頭勿接觸到藥物，拔出針頭套
上針蓋，注意勿染污針頭。
f.再將預注射澄清型胰島素之等量空氣垂直打入澄
清型胰島素瓶內，此時針勿拔出，連同藥瓶倒拿。
g.若為卡管(cartridge)的胰島素，不用打空氣可直接抽取
藥物。
h.將倒置的澄清胰島素舉直，使刻度與視線平行，抽
取欲抽取的量。
i.用同一支空針再抽取混濁型胰島素欲注射的量。
j.拔出針頭套上針蓋，注意勿染污針頭。
(3)使用筆型胰島素注射器：
a.用物準備：75%酒精棉球、筆型針頭。
b.徹底清洗雙手。
c.拔開注射筆蓋，取出筆身內的透明卡管固定器將胰島素卡管（金屬蓋朝下）放入卡管固定器內，以垂直的方式放入筆身，筆端朝下緊緊卡住，並確定筆內的內桿是緊貼著胰島素卡管的橡膠接頭。
d.裝上新針扭轉到底。
e.將劑量鈕向後拉即可轉動，讀數可從筆端顯示劑量的透明窗口看到。
f.第一次使用注射筆注射前先旋轉劑量鈕至少2單位做測試，直到排出胰島素。
g.轉動劑量鈕，至注射劑量。再次核對所抽的劑量。
h.用酒精棉球消毒胰島素藥瓶橡皮蓋，由瓶蓋中心點向外環狀擦拭，不可來回擦拭，若操作過程中手不小心碰到橡皮蓋而染污，請再消毒一次。

4.注射部位的選擇：人體全身左右兩側共8部份(64個位置)，請參照護理人員提供之圖表，注射部位的順序請依照圖表A→H輪換，幼童常注射的部位為大腿、上臂及臀部；學齡期和青少年可鼓勵選用腹部。輪替的部位有一定的方式，如上午注射上臂，下午注射臀部，如此可使吸收率一致。
<人體前面的注射部位>
(1)上臂外側，肩肘之間的外上1/3處。
(2)大腿中段的外側。
(3)腹部離肚臍左右兩側約5公分處。
<人體後面的注射部位>
(1)臀部外上1/4處。

5.注射步驟：
(1)用物準備：抽好藥的胰島素空針、75%酒精棉球。
(2)拿酒精棉球消毒欲注射部位，由內往外環形擦拭約直徑5公分。
(3)等酒精乾燥後，以左手拇指和食指將注射部位皮膚輕輕捏起(以綠色筆針針頭注射時不需捏起皮膚)，注意勿捏起肌肉層，一手取抽好藥的胰島素空針，針頭以45-90度插入皮下組織(若皮膚較薄時以45度），空針不需回抽，緩慢注射胰島素。
(4)注射完需讓針頭停留在皮膚內5-10秒後(以筆針注射時請停留
15-20秒)，左手先放開捏起的皮膚，再拔出針頭，不用按摩（以免加速胰島素的吸收）。若注射後有出血現象，以棉球加壓1-2分鐘後不再流血即可。
(5)塑膠空針使用後應適當處理，不可重覆使用，可收集於塑膠筒中，於返院回診時，交由護理人員處理。
(6)記錄注射部位。

6.注射胰島素的注意事項：
(1)注射胰島素前必須確定食物已準備妥當，並於飯前注射胰島素，注射
胰島素後，一定要依據胰島素的性質和當時血糖高低按時進餐，否則可能會
出現低血糖的現象。
(2)胰島素注射後不可熱敷或劇烈按摩，以免藥效過速引起低血糖。
(3)不要注射在已經結硬塊的皮膚上，因會影響藥物吸收，且會使硬塊無法消退，而影響血糖的控制。
(4)請特別注意胰島素的有效日期及正確存放，平時居家時胰島素製劑抽取後應立即存放於冰箱下層冷藏，以免藥物變質，可保存至藥品有效年限，若冷凍就不可使用。
(5)筆針置於室溫(避免高溫或日照)可以使用一個月。
(6)筆型胰島素注射器：
a.若空針抽過已產生氣泡的胰島素不適用筆針施打，以免氣泡會影響到注射劑量的準確度。
b.注射前要檢查所剩胰島素劑量，劑量若不足，可更換新卡管（或注射兩次，將第一次注射不夠的劑量於第二次補足）。
c.同時教導病童使用一般注射器，以備筆型胰島素注射器突然故障或遺失。
d.若胰島素為混合劑型，注射前需先上下搖晃筆型注射器20下，使胰島素混合均勻。
(7)若餐前血糖值為70 mg/dl以下，應立即進食再打針，以免血糖過低；若血糖值大於70mg/dl請依下表決定進食時間。