無此科部

【病例-癌症骨轉移疼痛的緩解】

嫣雪(化名)是個皮膚白裡透紅的漂亮女性，在工作上是同事的好夥伴，在家庭中是面面俱到的人妻人母。三年前罹患大腸癌，辛苦的經過手術和化療後，原發的大腸腫瘤完全清除，僅剩腹壁上一小點轉移腫瘤隨著化療慢慢縮小。但是因為腫瘤轉移到腰薦椎及骨盆，產生的痛不單單是蝕骨之痛，還有脊椎神經受到壓迫的嚴重神經痛。隨著下背痛越來越嚴重，上廁所時，整個屁股和左側下半身都很麻痛，兩周以來幾乎失去全部的活動能力，連躺在床上不小心伸個腳或壓到左邊屁股都痛到受不了。住進醫院後，打針吃藥對於靜止時姿勢的確有止痛效果，可是整個人昏昏沉沉，食不下嚥，止痛藥也無法讓想去上廁所或翻身時產生的劇痛可以及時止痛。

【脊髓腔內嗎啡測試及第二階段幫浦植入】

在整個醫療團隊積極地調整口服和注射藥物後，都無法讓嫣雪站起來或坐起來超過五分鐘，疼痛科為嫣雪做脊髓腔內嗎啡單次注射測試評估微量嗎啡的效應。經單次注射後的半天，雪嫣已經可以自己起身上廁所，幾乎兩周都只能右側躺的她可以在床上自己翻滾，甚至在病房走幾步，完全不用害怕疼痛忽然擊倒她。一周後她接受了脊髓腔內嗎啡幫浦(Intrathecal Morphine Pump; ITM)植入，經藥物的微調達最佳治療效果後，嫣雪開始在病房每天早中晚可以散步半小時，重新訓練左腳的肌肉力量和平衡。在先生和家人全心的照護下，她開始接受後續的化療和復健。ITM植入一個多月後，她可以在先生的攙扶，上下住在四樓的家。記得那一次她要來疼痛門診補充幫浦中的嗎啡，她很開心地告訴我，那天是第一次他們不用找救護車人員到四樓扛她來醫院看診；再過了一個月，她可以自己一個人走下四樓搭計程車來醫院，跟在工作的先生會合看門診!自由的上廁所和行走，這樣的事情對於沒有甚麼病痛的多數人而言一點都不特別，但是對於在重病中的嫣雪，能保有自己的活動能力，甚至可以為自己和家人煮頓飯，是又珍貴又珍惜的好時光。

【脊髓腔內嗎啡幫浦的評估及使用範圍】

脊髓腔內嗎啡幫浦 (圖一) 的植入，在美國被廣泛用於癌症病人的疼痛管理，特別是那些慢性癌痛患者。據統計，在美國每年約有25萬名癌症病人接受疼痛管理治療，其中大約10%至15%的病人會考慮使用ITM。在歐洲，ITM也常被用於癌痛病人，特別是需要高劑量的鴉片類藥物來控制疼痛的病人。在進行ITM植入之前，醫生會先進行詳細的評估和詢問，了解病史、疼痛程度、其他治療選擇以及患者對治療效果及功能改善的期待。接著，進行試驗性測試，在患者的脊髓腔內嗎啡注射一小量的鎮痛藥物嗎啡(圖二)，確定可以有效緩解疼痛，以及最佳的劑量和藥物種類，以確保ITM可以持續有效地控制疼痛。

藥理研究顯示靜脈給予嗎啡是口服的三倍效力，若更進一步將嗎啡直接在脊髓腔內輸注，則有口服嗎啡的三百倍效力。脊髓內給藥除了總需要劑量大幅降低，更重要的好處是可以大幅降低頭暈嗜睡以及腸胃道相關的併發症，例如 :腹脹、噁心、嘔吐、便祕等。ITM可以有效緩解慢性癌痛，特別是那些對其他治療方法無效的病人；更可以減少疼痛藥物的用量，從而減輕身體其他部位的不良反應。並且可以控制病人所需要的藥物劑量和注射頻率，從而讓病患有機會可以恢復生活品質，甚至返家休養。然而，ITM的使用也需要考慮到其風險和副作用，例如手術風險、藥物依賴和戒斷症狀等，因此需要嚴格控制和監測。病人和醫生需要權衡ITM的風險和效益，以及對其日常生活和質量的影響，來決定是否使用ITM作為治療選擇。

在台灣ITM目前是自費的醫療選擇，ITM都是在患者的脊髓腔內植入一個幫浦，將微量藥物持續釋放到脊髓腔內作用在脊髓神經上以減輕疼痛。幫浦由外部控制器控制，以調節藥物的釋放量，通常釋放的是鎮痛藥物嗎啡。填充藥物的週期可以達三個月以上，大幅提升返診就醫及給藥的方便性。脊髓腔內嗎啡幫浦植入是癌症病人的疼痛治療選項之一，對於無法以神經阻斷、口服或針劑止痛藥有效控制的嚴重癌痛，不但降低藥物劑量、減少藥物副作用、更有效提升患者行動能力及生活品質改善。

更多的癌症疼痛治療資訊，建議參考資料:

1. 台灣疼痛醫學會: 頑固癌痛的介入性治療https://www.youtube.com/watch?v=HK_Y0cZ2FQk
2. 脊椎腔內藥物給予系統以嗎啡可調控式幫浦來治療癌症末期疼痛的病人。作者:李昆興等。中華民國癌症醫學會雜誌 ； 25卷3期 (2009 / 06 / 01) ， P159 – 166. DOI： 10.6588/JCOS.2009.25.3.1