整形外科
動靜脈廔管手術
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何謂動靜脈瘻管手術:
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即將動脈與靜脈做吻合，動脈血會流入靜脈，使瘻管處的靜脈變粗，有利於做血液透析時之穿刺。 |
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何需執行動靜脈瘻管手術:
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洗腎 : 腎衰竭患者需採用「血液透析」技術清潔血液，取代腎臟的功能(腎臟功能是清除新陳代謝物、維持體內化學物質和水份的平衡)。將血液引入透析機，經過淨化，再將清潔的血液送回體內。 為確保腎病患者的生活質素，血液透析需要每星期進行最少兩至三次，所以要建立一個可靠並能被重複穿刺、且血流量夠高的引血通路供血液透析。血管通路分為長期用的動靜脈廔管 (AVF) 和人工血管通路(AVG) ，以及 暫時用的「血液透析」導管 Hickman。 |
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長期用的血管通路
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| 動靜脈廔管 (AVF) | ||
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手術大約一個半小時，一般可在局部麻醉下進行。手術前利用超聲波儀器挑選適合的上肢淺層靜脈，再將手腕或手肘部份的動脈和靜脈作直接吻合。手術後等六至八個星期後，淺層靜脈因應動脈的較高血壓和較大的血流量而變厚及粗大，血流量和廔管內壓亦相應提高，才可以使用。腎功能衰退的病人如預計將需要進行血液透析，應儘早接受動靜脈廔管手術，以免在急需洗腎時，廔管還未成熟，而要接受大靜脈插管的痛苦和危險。 |
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| 動靜脈人工血管通路(AVG) | ||
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於皮下植入人工血管連接動脈及深層靜脈。這段人工血管和週遭的組織癒合後，便可作為血液透析的通路。 由於人工血管缺乏自然癒合、抗感染及抗血液凝結等能力，故僅是長期血液透析通路的次選。 |
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暫時用的「血液透析」導管 (HICKMAN)
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是一條埋藏在皮下一段距離才進入中心靜脈的軟質導管。因為只是部分植入，有一段導管是露在人體外，終究不是永久的辦法。 應用範圍 1. 急切需要進行洗腎，但是來不及建立洗腎通路 洗腎導管缺點 導管部分曝露在體外，有感染的風險，影響外觀及日常生活，如不方便洗澡 |
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術後注意事項與自我照顧
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1、飲食:無特別禁忌可以正常飲食。 2、手術後前三天，應注意有無出血及腫脹現象，正常時會輕微腫脹。睡覺時可用枕頭墊高手臂，且不可以手當枕頭，且儘量將患肢伸直，以免瘻管血流不順導致阻塞。 3、傷口照顧 : 保持局部乾燥，不可弄濕 。 4、術後第三天，若無出血現象，即可開始做握球運動:以軟式網球一天約500次。 5、請勿佩帶手鐲及戒子並勿穿太緊的袖子，以免壓迫血管。 6、保持動靜脈瘻管手之清潔，每天檢查血液是否通暢可用手觸摸會有電流感。 7、如有下列情形請盡速就醫 (1)瘻管處紅、腫、熱、痛 (2)瘻管處意外割傷導致大出血時，請按住傷口就近送醫處置。 |
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動靜脈廔管的功能評估
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平時以手觸摸或聽診器檢查是否通暢，如明顯的沙沙聲、流水聲或振動感若發現靜止無音，須立即至就醫處理 |
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動靜脈廔管的平日保養
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1、平時勿提重、勿穿太緊衣服或包紮過緊、勿將患肢枕在頭下。 2、透析前以肥皂清水清洗患肢保持皮膚清潔。 3、血液透析完畢，拔出針時需局部加壓止血10-15 分鐘，包紮傷口請勿過緊，最好隔日移除包紮的紗布，如果仍看得到穿刺洞口，可用O.K 絆覆蓋，應避免弄濕，保持患部乾燥清潔。 4、運動前臂以促進廔管之血流，可以手握橡皮球 (如軟式網球)，拳頭用力握緊後數數字1-5，再緩慢放開，重複動作。 5、避免抽血、打點滴、量血壓等一切治療 6、如果置醫療院所就醫時，須注意提醒醫護人員避免在動靜脈廔管的手臂上抽血、靜脈注射及量血壓，以維持血管的功能 7、平時穿寬鬆袖口的衣服及睡眠時，注意避免動靜脈廔管的壓迫。 8、控制好血壓，並且隨時注意血壓過高或過低。 9、血液透析結束後穿刺的部位，以適當的壓力來止血。 10、如果您平日有抽菸的習慣時，需戒煙，因為香煙中的尼古丁易造成動靜脈廔管狹窄或阻塞 |
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血液透析好朋友：動靜脈瘻管照護 影片 (IHealth享健康 製作)
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