小兒外科

【及早發現-小兒外生殖器之異常】                                 馬偕紀念醫院小兒外科主任許錦城

案例一：
      剛滿四個月大的林小弟，平常胃口很好，某天下午不知怎地哭鬧不休，接著吃完奶便吐，急得媽媽不知如何是好，只好抱到附近診所就醫，醫師檢查後要媽媽馬上轉至大醫院，因為林小弟可能是「嵌頓性疝氣」，需馬上手術，否則會引起腸壞死，她一聽急得哭起來，連忙抱著林小弟直奔醫院，經過緊急手術後順利地將嵌頓的小腸推回，修補了腹股溝疝氣；腸子沒有壞死，但是睪丸因嵌頓性疝氣時間太久，引起缺血而萎縮，少了一顆「蛋蛋」，讓林媽媽懊惱不已。

案例二：
      剛上幼稚園的張小弟，有一天帶回一張園裏的健康檢查報告給張媽媽，報告上註明張小弟少了一顆睪丸需至醫院做進一步檢查，隔天媽媽帶張小弟至醫院的小兒外科經由醫師仔細檢查後，證實是隱睪症，且無法觸摸到睪丸；在進行門診手術後發現，這顆睪丸已萎縮剩米粒大小，與張媽媽商量後決定幫張小弟裝一個人工睪丸，以彌補外觀的缺陷，不過張媽媽仍覺得內疚不已，為什麼沒有早點發現，而使張小弟少了一顆「蛋蛋」。

      以上所提兩個案例時常發生，其實只要透過預防性的小兒外科健康檢查，就可減少類似的悲劇發生。以小兒腹股溝疝氣為例，約有百分之五的發生率，早產兒的發生比率更高，其實如果有疝氣，年齡並不是主要的考慮因素，宜及早手術，可避免嵌頓性疝氣的發生，以目前的麻醉及手術技術，大多可門診手術不需住院，小小的傷口恢復也很快。

      而小女孩也會有疝氣，同樣會造成卵巢嵌頓性壞死或小腸壞死，不可不注意。至於陰囊水腫有八成的嬰兒在一歲大時會自然消失，不需手術或「抽水」，易傷到輸精管，若一歲時症狀仍存在，才需要接受類似疝氣之手術方式治療。

      談到隱睪症，約有千分之三的發生率，最好是在一歲至一歲半間接受手術，如果超過一歲半，睪丸在體內會因為高溫引起萎縮，日後也需長期觀察，因這類睪丸發生惡性腫瘤之變化機率較高。其他如尿道下裂、包埋性陰莖，宜在六個月大之後接受手術，勿超過三歲大，因小孩在三歲大時對生殖器官已開始認知，若不及早手術矯正，會造成日後自卑、退縮之心理障礙。