胸腔外科
膿胸(Empyema)
膿胸(empyema)
< 疾病介紹 >
膿胸的定義是肋膜腔(pleural cavity / pleural space)內的發炎感染,大部分病人發病的原因,是由肺炎感染所引起,但也有少數的病人是因為其他鄰近組織的感染 (如肝膿瘍)、創傷,或是侵入性治療後引起的感染造成。它跟肺膿瘍是需要做鑑別診斷的,如下圖示,肺膿瘍(lung abscess)是指肺部感染後組織遭受破壞而形成空腔,此空腔內有化膿的物質,而膿胸指的是肺外的肋膜腔受感染而產生發炎物質,一樣有可能化膿,重點在於肺內以及肺外的差別。一般肺膿瘍是以內科治療為主,只有少數病人需要開刀,相反的,膿胸則是以外科治療為主,再加上抗生素的治療。
病人可能產生的症狀有胸痛、咳嗽、濃痰、發燒、和呼吸急促等。
< 疾病治療 >
膿胸治療的目標有三個:
1.用抗生素解決感染的問題
一般會建議要住院使用靜脈注射的抗生素治療,直到感染改善。
2.適度引流肋膜腔內的膿水或積液
引流的方法不外乎兩種,包括胸管放置和手術治療,若胸管放置後肋膜積液即被引流乾淨,則可不需要手術,但往往膿胸病人體內積液的黏稠度高,或有發炎物質產生隔間(loculations),而導致無法單純用胸管引流乾淨,這時可從胸管注射intrapleural fibrinolytic agents,此藥作用在於能溶解部分發炎物質所產生的隔間,進而可能達到將肋膜腔引流乾淨的目的,但藥物本身有可能產生嚴重的併發症,如出血等等,因此不見得每個病人都適用,當上述方法都使用後仍無法改善狀況時,病人還是得接受手術,所以,在現今微創手術發達的時代,胸腔內視鏡手術可被當作膿胸病人的第一線治療選擇,優點是傷口小,並且恢復快,在外科醫師適度評估過後能有機會縮短住院時間。
3.肺部得以重新完整擴張
當發炎較嚴重或是發炎時間較久時,肺部常被膿胸擠壓且產生一層硬硬的皮(peel formation)而限制住肺部的正常擴張,若是希望肺部得以重新擴張,則需要藉由手術才能達此目的,術中會進行剝皮術(decortication),好讓限制住的肺擴張完全,以減少肋膜腔殘餘的死腔。
* 貼心叮嚀:一旦有膿胸的情況發生,應及早接受治療,治療成效會越好,且比較不會引響長期的肺功能,相反的,若時間拖得較久,會增加手術的困難度,甚至造成肺功能永久的影響。