一般婦產學科

產前檢查與早產防治

節錄自「婦產科常見病症與保健百科 」

台北馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師黃建霈醫師

所謂早產是指懷孕20週到未滿37週即生產者。一般來說，早產的發生率約為5-10%，目前在台灣每年約20萬新生兒中，即有一、兩萬名左右為早產兒，更有三、四千名早產兒因此死亡。大多數的早產在寶寶出生前均有徵兆，若能加以注意，經過適當的處理，大多就能避免早產發生，或至少延後發生，減少不幸的後遺症。許多早產都發生在孕婦不注意或認為沒關係之後，所以臨床上不乏許多前一、兩胎為正常生產者，結果本次懷孕卻發生早產。希望透過此篇文章，能使大家更注意早產，認識早產，而避免早產，以減少日後的不幸。

一、產前檢查：

1.抽血：項目中包含梅毒及愛滋病檢查，若為陽性必須加以治療，因為梅毒會造成新生兒先天性畸型、早產和胎死腹中等問題。愛滋病可能造成先天性感染及早產和胎兒過小等問題。另外若白血球過多則須小心有無感染發生。

2.驗尿：可知道泌尿系統是否有感染，或蛋白尿、血尿等可能隱藏的腎臟疾病。泌尿道感染可能併發子宮內感染引起早產，也可能引起腎盂炎產生發燒、畏寒，誘發早產，甚至母體發生菌血症或敗血病，而造成死亡等嚴重後果。腎臟疾病與高血壓可能相關，常造成胎兒生長遲緩，羊水過少，胎盤早期剝離等與早產相關的問題。

3.病史：如曾有早產分娩者，早產陣痛者，安胎治療者，抽菸，酗酒，使用毒品，生活緊張，工作壓力大等等，也與早產有關。

4.骨盆檢查可發現是否有破水，生殖道感染，子宮頸閉鎖不全，子宮肌瘤，子宮畸型，或做過子宮頸錐狀切除等與早產相關的情況。

5.優生保健相關檢查，如絨毛膜取樣，羊膜穿刺或臍帶血抽取術：可用來檢查胎兒是否有先天畸型或疾病，但這些胎兒也是較容易面臨早產的問題。

6.超音波檢查：可用來判斷是否有多胎妊娠，先天畸型，羊水過多、過少，胎兒過大、過小，胎盤功能異常，前置胎盤，子宮肌瘤，子宮畸型，子宮頸長度，子宮頸口是否擴張等，與早產相關的情況。

7.糖尿病篩檢：可用來看孕婦是否有妊娠糖尿病，以早期控制，避免產生胎兒畸型、過大，羊水過多等與早產相關問題。

8.體重：應適度增加，一般孕婦整個懷孕期約增加10到15公斤最理想，體重過輕（小於40公斤）、或過重（大於80公斤）都容易早產。

9.血壓：一般孕婦收縮壓大多介於90-130 毫米汞柱，舒張壓大多介於50-80 毫米汞柱之間。若收縮壓大於140毫米汞柱，舒張壓大於90毫米汞柱，則為高血壓。若又有厲害的水腫與蛋白尿，則須小心是否為子癲前症，又叫做妊娠毒血症，可能引起早產或其他嚴重併發症。

10.子宮收縮及胎兒監視器：可知道是否有過密之子宮收縮。

11. 新型自費破膜試劑檢查: 臨床上懷疑為破水且傳統檢查如骨盆檢查，超音波檢查及酸鹼試紙檢查均無法確診的，若產檢醫院有此試劑則醫師可能會建議以此檢查來幫助確診。

二、產婦自覺症狀：

1.子宮收縮：子宮在初期懷孕時應無收縮，若子宮出現如月經來前相似的悶痛，則為子宮收縮，此時必須休息，並密切注意。若稍事休息即緩解通常比較無妨，若仍持續超過一小時以上，尤其有疼痛症狀，則建議就醫治療。子宮到30週前後，會出現假性陣痛，此時子宮可能有不規則收縮，如每小時有一、兩次活動，每次數秒到十幾秒的時間，有時稍有疼痛感。到生產時，則產生強而有力且規則的陣痛，此時每兩到三分鐘即收縮，每次收縮時間可長達30到60秒，且有明顯的疼痛感。懷孕過程中，若感到子宮收縮間隔小於10分鐘，且休息一小時仍未改善，尤其有疼痛感或合併出血，在週數未滿37週時，可能是早產現象，應立即就醫。而早產是否發生，與子宮收縮強度和子宮頸擴張程度有關。若能在子宮頸被明顯擴張前使用藥物，並有效降低子宮收縮強度，則早產可能不會發生，或至少延遲發生來減少其影響的嚴重度。

2.陰道分泌物：懷孕時正常分泌物應為透明或微黃且帶有黏稠感，一如未煮過的蛋白。若變為黃綠色、有臭味，則為細菌感染的症狀，必須加以治療，否則可能引起子宮內感染，產生早期破水、早產等問題。若分泌物為起司或塊狀，並產生搔癢，大多為黴菌感染，也需治療，但多與早產無關。若為水樣分泌物，須小心是否為破水；然而破水後，胎兒原與外界隔離的狀態被打破，可能產生感染，必須住院治療。

3.產前出血、落紅：懷孕時陰道有少量出血混合併入黏液似的分泌物中，則為落紅，這可能為子宮頸擴張過程中小血管破裂造成，若合併子宮收縮則可能為早產前兆。若出血量更多，則為產前出血，以上兩者都必須立即就醫。

4.便意感、腰酸，經產婦常以此方式表現為早產的徵兆，若無法分辨請儘早就醫，因經產婦子宮頸更易擴張。

以上說明，希望能有助於大家認識早產，並減少早產，讓我們一起努力共創健康的下一代。