神經科

簡介動作障礙疾病

馬偕紀念醫院神經內科

李卓育醫師

動作障礙疾病(movement disorders)是一群疾病的統稱，指的是不自主的動作，也就是在力氣正常的情況下，卻沒有辦法好好控制身上某個部位。動作障礙簡單可以區分為動作過少與動作過多兩類，動作過少的疾病以帕金森病及帕金森症候群為主，動作過多的疾病包括顫抖症(tremor)、肌張力不全症(dystonia)、肌躍症(myoclonus)、舞蹈症(chorea)、肌抽搐症(tic)、共濟失調症(ataxia)等。

顫抖症(tremor)

　　顫抖症是規則且重複性的動作，以較常見的本態性顫抖症(essential tremor)為例，顫抖發生在雙手和頭，甚至聲音，在拿東西時最明顯，例如使用湯匙舀湯或寫字時，常造成生活上的不方便。

肌張力不全症(dystonia)

　　肌張力不全症是肌肉持續性的收縮，導致扭轉、異常的姿勢，受影響的部位可分為全身性與局部性，常見的局部性肌張力不全症例如眼瞼痙攣症和斜頸症。眼瞼痙攣症患者眼睛周圍的肌肉會不自主的收縮，造成眨眼頻率過高，甚至不由自主緊閉導致張眼困難，影響閱讀、看電視、開車等日常生活。斜頸症患者頸部因不自主的收縮，導致頭部不自主偏移，可能轉向一側或向前、後偏移。針對局部性肌張力不全症，治療方面首選是肉毒桿菌素注射。

肌躍症(myoclonus)

　　肌躍症是肌肉非常快速的收縮，常常可以觀察到跳躍、類似觸電一樣的動作。肌躍症種類很多，病因也十分廣泛，可能是正常的生理性肌躍症，例如打嗝和睡眠中的肌躍症；也可能是腦部退化性疾病、缺氧性腦病變後遺症、藥物引起、或肝腎毒症等原因相關，需要做詳細的鑑別診斷。

舞蹈症(chorea)

　　舞蹈症是不規律、且在肌肉群的收縮有流動感覺的不自主動作，例如動作從手傳到前臂再傳回手，好像跳舞一樣。遺傳性舞蹈症代表為杭丁頓氏舞蹈症(Huntington's chorea)，患者除了舞蹈症，還會有智能及精神方面的異常。後天原因引起的舞蹈症，例如急性半側肢體舞蹈症，和腦中風或血糖過高等原因有關。

肌抽搐症(tic)

　　肌抽搐症可分為動作性抽搐症與發聲性抽搐症，為間歇性、重覆、有固定形式的動作或聲音，特徵是患者可以抑制一段時間不讓肌抽搐症表現，但在這段忍耐的時間患者會不舒服，最後還是會發作出來。大部份是小孩或青少年發病，其中常見的例如妥瑞氏症(Tourette's syndrome)，常會合併強迫症、注意力不集中、過動症等而影響課業。

共濟失調症(ataxia)

　　共濟失調症是小腦或相關連結路徑的病變引起的動作失調，使得動作執行時空間與時間上拿捏不準確，例如拿筷子夾菜對不準；此外，也會影響走路平衡感，患者通常需要把雙腳張得開開如企鵝般才不會跌倒。共濟失調症是一個多病因的症候群，需要詳細檢查才能找出病因並給予治療。