高壓氧治療中心

       一氧化碳(CO)是最常見引起中毒傷害或死亡的氣體；因為一氧化碳無色無味及無刺激性，故常讓人無法察覺已經暴露其中而吸入大量氣體。一氧化碳在體內會造成多重的毒性作用，因為(1)一氧化碳和血紅素的結合力是氧氣的 200-250 倍。(2)一氧化碳可使氧氣血紅素解離曲線向左移動者，阻止血紅素將所攜帶的氧氣釋放給組織利用，造成另一層次的組織缺氧。(3)一氧化碳也會嚴重阻斷細胞的能量製造機制，造成身體重要器官組織嚴重能量缺乏而受損。引起身體組織細胞缺氧，尤以腦部和心肌最易受影響，而造成心跳、血壓、呼吸及神智的變化(表一)。
       一氧化碳中毒的嚴重性決定三個因素(1)暴露環境中一氧化碳濃度；(2) 暴露期間活動程度；(3) 暴露時間的長短。暴露時間越長，一氧化碳中毒也越嚴重。而且一氧化碳的神經後遺症與暴露時間有關。 一氧化碳中毒的症狀有：頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、心跳和呼吸急促、胸痛及腹痛， 較嚴重者常有身體虛弱、視力改變、意識混亂、抽筋甚至昏迷或死亡。診斷一氧化碳中 毒除了有一氧化碳暴露史外，我們可測試血液中一氧化碳血紅素值(COHb)，就理論來說COHb愈高，表示中毒愈深，但是臨床上常見症狀嚴重的病人，COHb濃度不高，有可能是延遲送醫。因此 COHb數值的高低只能當參考用，還有評估病人的神經症狀及其他抽血檢查。

  表一.一氧化碳血紅素與臨床症狀及嚴重度

高壓氧治療作用:
       臨床上高壓氧治療對此類病人有極大助益，體內一氧化碳的排除與病患所呼吸的氧氣成分有密切關係。 一般空氣呼吸時，排除一半的一氧化碳所需的時間約為 5 小時；純氧氣呼吸則可縮短時間至約 80-90 分鐘。 若給予高壓氧治療，則可更加速一氧化碳之排除，將時間縮短至 20 分鐘可有效縮短一氧化碳血紅素的半衰期，而增加組織細胞的氧分壓，可加速急性症狀緩解。但約有 10%~20%病人在1個月內後會產生〝延遲性神經精神症後群〞，症狀不一由頭痛、噁心、躁動、性格改變、巴金森氏症候群、大小便失禁、退化癡呆症與精神病均有，故需告知患者返家後若有上述情形，需到神經內科門診追蹤檢查，或聯絡有高壓氧治療的醫院以進行評估及治療。
高壓氧治療方式:
      急診一氧化碳中毒的傳統治療方式，是讓病人利用氧氣面罩吸入100%氧氣，目前高壓氧治療是讓病人在高壓氧艙內，加壓到3大氣壓的情形下，吸入100%純氧治療約90~180分，以加速一氧化碳排除，避免組織缺氧及血管收縮，以改善腦部血流以減少神經後遺症。能盡早接受高壓氧治療的患者,可降低延遲性神經精神症後群的發生，一氧化碳中毒病人應嚴格禁煙一個月，以避免缺氧組織受損而加重病情。
結論:
       一氧化碳是無形殺手，每年造成數百人的傷亡。若不幸發生一氧化碳中毒，請儘快就醫治療。對於醫護人員則應該對疾病有更深入的了解，並且有高度的警覺性，才能在第一時間做出正確的診斷。醫療人員應依據病人中毒嚴重程度，決定適當的處置方式。不論是呼吸常壓氧氣或是高壓氧治療，都應提供病人最適當的醫療服務為主要考量。