腦中風中心

心房顫動治療新選擇                    

馬偕紀念醫院/腦中風中心

　　根據衛福部最新10大死因統計報告，癌症雖然以28.1％居死因第1位，但若將心血管相關死因加總起來卻超過30％，換句話說，心血管問題對國人的死亡威脅，遠超過癌症。心房顫動是心律不整當中最常見且最容易發生嚴重性大範圍的中，年紀越大發生機率越高。

　　在台灣，平均每五、六位中風患者就有一位是心房顫動引起，尤其75歲以上老年人，平均有10％以上會有心房顫動問題，必須長期服用抗凝血藥物預防中風，但服藥期間應避免發生撞擊、意外跌倒，以免造成大出血，也有些患者長期吃藥會出現不適症狀如腸胃出血…等問題，有25％至30％會在服藥二年後因為各種因素而停藥，影響後續治療效果。

什麼是心房顫動?

►心房顫動是一種因為心臟內產生節律訊號的功能異常，導致心跳不規則且經常過快的病症。

►心房顫動是最常見的心臟節律異常，在台灣20歲以上的心房顫動發生率1％到2％；60歲以上約5％；70歲以上大約8％到10％；80歲以上可以到20％。但是這些患者有高達3/4是沒有症狀，1/4有症狀的患者，除了心悸之外，也會出現包括氣促、疲倦、頭暈、胸悶、暈眩等不明顯症狀，因此心房顫動十分難以察覺。

►心房顫動不是只有心律不整而已，可能合併有：

1.血栓形成與栓塞。心房顫動時心房收縮效能不佳，血液容易在心房內淤滯而形成血栓，血栓剝落進入左心室，隨著血液移動至全身各處，65歲以上，有高血壓、糖尿病史的心房顫動患者，中風機率更高，應定期到醫院檢查，如果是75歲以上的心房顫動患者更要注意隨時有中風的可能。

2.心房顫動死亡率是一般人的2倍、因為左心房所產生的血塊容易流入腦部，因此得到腦中風的機會是一般人的五倍；85歲以上的年長者有一半的中風是來自心房顫動，一旦發生心房顫動，必須趕緊以藥物預防中風。

　　臨床顯示，使用抗凝血藥物，雖然可降低心房顫動患者形成血栓及中風的機率，但三分之一的病友因為肝腎功能不佳、年老及過去出血病史等原因，並不適合長期使用此類藥物。

左心耳封堵術                                                                       

　　現在可透過左心耳封堵術，即可不用再服用抗凝血藥物或減少抗凝血藥物劑量，並遠離中風的威脅。左心耳封堵術在國內的普及度不高，主要是絕大多數心房顫動患者還是選擇服藥就好，並未考量服藥可能產生的不良反應，反觀在歐洲，至今已有2萬個以上案例，患者術後反應都很好。在美國，雖然對心房顫動患者的標準治療也是服用抗凝血藥，但患者可以自行評估選擇服藥或進行左心耳封堵術，更符合患者需求。