家庭醫學科

睡眠障礙

根據美國精神醫學會DSM-IV對睡眠障礙定義包括兩個要點：

門診比較常見睡眠障礙的種類有:  (一)失眠 (二)嗜睡 (三)睡眠清醒週期失調

(一) 失眠 (Insomnia)

當一個人對自己的睡眠狀態不滿意，或者發生有入睡困難、睡眠中斷、或清晨早醒等情形時，通常我們稱之為「失眠」。這種失眠 現象可能是暫時性的，也可能發展成經常性的，如果每週超過三次以上，而且經年累月存在，將會對生活品質造成影響，有時更進一步地成為身心健康的負擔。

• 從睡眠型態上分類，失眠可分為：
  1. 入睡困難型：躺在床上，輾轉反側，往往一兩個小時才能睡著。緊張、焦慮、或身體不舒服引起的失眠常屬此型。
  2. 睡眠維持困難型：睡得不安穩，時睡時醒，醒過來就難以入睡，有些人甚至半夜醒來就未再闔眼。憂鬱、身體疾病引起的失眠常屬此型。

• 從病程時間上分類，失眠可分為：
  1. 短暫性失眠(小於1星期)：大部分的人在經驗到壓力、刺激、興奮、焦慮時；或生病時、至高海拔的地方時；或者睡眠規律改變時（如時差；輪班的工作等）都會有短暫性失眠障礙。大部分這方面的失眠會隨著事件的消失或時間的拉長而改善。但是短暫性失眠如未接受適當的處理，有部分的人可能會導致慢性失眠。
  2. 短期性失眠(1星期-1個月):嚴重或持續性壓力，像重大身體疾病或開刀、親朋好友的過世、和嚴重的家庭、工作、或人際關係的問題、男女朋友分手等皆可能會導致短期性失眠。此種失眠與壓力有明顯的相關性。和短暫性失眠一樣短期性失眠如未接受適當的處理有部分的人亦會導致慢性失眠。以上兩者又可合稱為急性失 眠，其失眠原因通常較容易被發現。
  3. 慢性失眠(超過1個月)：是患者至失眠門診求診中，最常遇到的疾病類型，比起短暫性和短期性失眠，慢性失眠的原因是很複雜的且較難去發現，且許多的慢性失眠是多種原因合在一起所造成的。因此醫師需要細心的問診以尋找各種可能引起失眠的原因。

(二)嗜睡 (Hypersomnia)

睡得太多，整體睡眠時間已經足夠，但是該清醒時還在打盹，而嗜睡的原因中，約有兩成是睡眠不足，35％是呼吸中止症，20％為猝睡症，5％為中樞神經性過眠，其他原因占20％。嗜睡的嚴重度可由日間嗜睡症 評估表來評估。

(三)睡眠清醒週期失調 (Sleep-Wake schedule disorders)

常見於國際旅行，例如搭飛機到美國產生的時差，導致失眠，或是從白天班調到大夜班的工作，都會出現該睡的時候睡不著，該醒的時候想睡覺的情形。不過這類睡眠障礙通常可以在短時間調整過來。此外還有延遲型睡眠週期症候群以及提前型睡眠週期症候群。

A. 晝夜輪替工作者 (SHIFT WORKER)

夜班工作者，如果在睡眠上有障礙或工作時精力不繼，建議參考以下方法來調整:

1. 下大夜班後正值清晨，不要馬上上床睡覺，可先做些別的事，等到吃過午飯，精 力開始走下坡時，再上床睡覺。若下夜班後當天休假，則在下午小睡兩三小時，留些晚上再睡。
2. 排班時應朝順時鐘方向來排班，也就是大夜班換成白班，白班再換成小夜班。
3. 夜間工作環境應該盡量明亮，而白天睡覺時環境應盡量昏暗。
4. 如果非得使用藥物幫忙時，應尋求醫師協助，可使用短暫性的安眠藥物，至於褪黑激素也可能對部分的人有鞤助。
5. 如果嚴重的睡眠障礙已經影響個人生理與心理的健康時，放棄夜班工作選擇白天的工作，是根本的解決方法。

B. 時差 (JET LAG)

可參考本院家庭醫學科旅遊咨詢門診網站: 旅行者常見的問題—時差

C. 延遲型睡眠週期症候群 (DELAYED SLEEP PHASE SYNDROME)

這種情況常見於年青人，就是所謂的”夜貓子”。這種人的睡眠生理時鐘設定比正常人延後數小時，常是凌晨兩點以後才能睡著，要睡到早上10到12點，甚至下午1、2點才起床。主要是這類患者抱怨晚上入睡困難，而在清晨卻是難以維持清醒。目前可用時相治療法 (chronotherapy)，將其慢慢調整至現今社會的正常作息時間，此外，光療法與褪黑激素也 是另外可選擇的療法。

D. 提前型睡眠週期症候群 (ADVANCED SLEEP PHASE SYNDROME)

這種情況常見於老年人，就是所謂的”雲雀族”。患者常常傍晚6至8點就想去睡覺，但醒來時發現才清晨2、3點，想再睡也睡不著。這種情況對身體健康並無大礙，只是睡眠生理時鐘設定比正常人早幾小時，但讓人困擾的是生活作習與他人不同，可能會影響社交活動。提前型睡眠週期症候 群的治療方法與延遲型睡眠週期症候群類似。