九旬人瑞「開心」成功 開心過生活

無故胸痛要當心，恐是冠狀動脈阻塞在作祟！日前，一名92歲的黃先生，在幾個月前因外出運動時胸痛，至醫院求診，結果被醫師診斷為冠狀動脈阻塞，但因他血管鈣化嚴重，無法以侵襲性較低的治療完成血路重建，因此，需進行傳統冠狀動脈繞道手術，而目前預後情況良好，已能如往常到公園散步活動。

高齡患者接受手術治療　需先多方評估

馬偕紀念醫院心臟外科簡禎彥醫師表示，當高齡患者罹患嚴重心血管疾病時，能否接受手術治療，及術後是否能夠順利恢復一直是關鍵考量因素，而過去對於高齡患者，考量身體機能衰退、併發症風險、術後恢復等因素，常不建議以手術治療，但隨著醫療科技進步，此類患者多能改以微創方式進行瓣膜手術。

只不過他強調，是否以手術處理高齡患者病痛，仍需事先通盤評估病人身體機能、器官老化及衰退程度、併發症、術後恢復等考量及風險，並與家屬充分溝通後，才得以考慮施行。

經皮介入性治療　降低不良反應發生率

在早期文獻上，均指出此類型高齡患者的冠狀動脈繞道手術，及主動脈瓣膜置換手術，常伴隨著高死亡率、高合併症及較長的住院天數，因此，簡禎彥醫師表示，冠狀動脈經皮介入性治療，若用於冠狀動脈阻塞，因侵入性較低，所以，對於高齡患者來說，較能取代傳統開心手術。

只是，病人冠狀動脈鈣化嚴重時，風險則較高，且大型臨床研究亦顯示，若病人為3條或左主幹冠狀動脈疾病者，接受冠狀動脈繞道手術12個月後其心臟或腦血管產生不良反應者，其比例較經皮介入性治療者為低。

注意！並非人人皆適合進行手術

除此之外，導管置換心瓣膜手術，在治療主動脈瓣膜狹窄，同樣因其侵入性較低，而被認為較能取代傳統開心手術，但因手術費用高達百萬，並非一般患者所能負擔，且術後中風比率也較傳統手術高，所以，部分患者仍須以傳統開心手術治療。

最後，馬偕紀念醫院心臟血管外科李君儀醫師表示，並非每一位高齡患者皆適合施行手術，仍需藉由專業團隊評估予以做最適當的治療計畫。

92歲的黃先生因外出運動時胸痛，日前到馬偕醫院求診，確診為冠狀動脈阻塞，但因他的血管鈣化嚴重，只能做傳統冠狀動脈繞道手術。醫療團隊評估後，以微創方式為他進行瓣膜手術，且術後恢復情況良好，現在已能如往常到公園散步活動。

馬偕醫院心臟外科醫師簡禎彥表示，高齡患者因身體機能衰退，通常不會以手術治療，不過近年來醫療設備進步，病人多能以微創方式進行瓣膜手術，術後則在醫療團隊照顧下，住院月餘即可出院。

根據馬偕院方統計，近年來有10名90歲以上高齡患者接受心臟手術，最年長者是99歲，多數是冠狀動脈阻塞和主動脈瓣膜狹窄。

簡禎彥指出，是否以手術處理高齡患者病痛，仍需事先通盤評估病人身體機能、器官老化及衰退程度、併發症、術後恢復等考量及風險，並與家屬充分溝通後，才會考慮。

心臟血管外科主任李君儀提醒，並非每一位高齡患者都適合做手術，仍需藉由專業團隊評估、做最適當的治療計畫。

平常把身體練好，就算90歲高齡照樣能「開心」！92歲的黃老先生，幾個月前外出運動時，突然覺得胸痛不已，趕緊到醫院求診，經心臟內科醫師診斷為冠狀動脈阻塞，且血管鈣化嚴重，必須進行傳統冠狀動脈繞道手術，雖然術後住院天數比常人多一倍時間，但手術預後情況良好，現在已能如往常到公園散步活動。

過去碰到嚴重心血管疾病的高齡患者，考量身體機能衰退、併發症風險、術後恢復等複雜因素，醫療團隊往往不敢輕易動刀，但近年來相關設備進步，開刀不再是禁忌。

收治病人的馬偕醫院心臟外科主治醫師簡禎彥表示，近年來共幫10位、90歲以上高齡患者接受心臟手術，最年長者為99歲，其中冠狀動脈阻塞及主動脈瓣膜狹窄患者各半，甚至有兩病齊發的高難度患者，經評估身體機能還不錯，可以承受手術。

近年來相關設備進步，簡禎彥說，這類病人多能改以微創方式進行瓣膜手術，術後只要在心臟血管外科及加護病房醫護人員、呼吸治療、營養師及復健師組成的團隊，良好照護下，手術後住院約一個多月即可順利出院。

馬偕醫院心臟血管外科主任李君儀強調，並非每一位高齡患者都適合手術，仍需事先通盤評估病人身體機能、器官老化及衰退程度、併發症、術後恢復等風險，並與家屬充分溝通後，才能考慮施行；目前馬偕醫院不僅成功完成數例高齡開心手術，也完成許多高齡患者的主動脈支架置放手術，為高齡患者提供治療選項。

　高齡者如果接受「開心」手術風險較高，馬偕醫院日前成功為高齡92歲黃老先生完成傳統冠狀動脈繞道手術，雖然術後住院天數約增加一倍，但預後狀況良好，現在已能如往常到公園散步活動。

黃老先生去年前外出運動時，突然胸痛，緊急求診，經心臟內科醫師診斷為冠狀動脈阻塞，因其血管鈣化嚴重，無法以侵襲性較低的治療方式來重建血路，只能進行傳統冠狀動脈繞道手術。所幸他雖年齡雖高，但身體機能還不錯，因此團隊詳細評估後，幫他進行傳統心臟手術。

　高齡者罹患嚴重心血管疾病時，能否接受手術治療及術後是否能夠順利恢復，一直治療策略時的重要關鍵。收治黃老先生的台北馬偕紀念醫院心臟外科主治醫師簡禎彥表示，以往高齡患者常因身體機能衰退、併發症風險、術後恢復較慢等考量，不建議以手術治療。

簡禎彥說，依據早期文獻，高齡患者接受冠狀動脈繞道手術及主動脈瓣膜置換手術，死亡率、併發症發生機率較高，住院天數將延長，以致於家屬不願承擔風險，讓患者失去了拯救性命的機會。

　臨床顯示，冠狀動脈經皮介入性治療，侵入性較低，對高齡患者來說，是取代傳統開心手術的理想選擇。不過，如果病人冠狀動脈鈣化嚴重，施行冠狀動脈經皮介入性治療的風險，反而較高。

　其他尚有經導管置換心瓣膜手術，可治療主動脈瓣膜狹窄，同樣因其侵入性較低，被認為可取代傳統開心手術。但因手術費用高達百萬，非一般患者所能負擔，且其術後中風比率亦較傳統術式高，部分患者仍須以傳統開心手術治療。

　簡禎彥表示，近年來馬偕共有10位90歲以上高齡患者接受心臟手術，最年長者為99歲，其中冠狀動脈阻塞及主動脈瓣膜狹窄者各半，甚至有一名患者二病兼有。所幸這10位患者雖年長，但身體機能還不錯，惟因病痛須常進出醫院，稍微影響到生活品質，其他生活部分皆相當良好。

「並非每一位高齡患者皆適合施行手術」簡禎彥強調，高齡患者是否以手術治療，主要需通盤考量病人身體機能、器官老化及衰退程度、併發症、術後恢復等考量及風險，並與家屬充分溝通後，才得以考慮施行。

年屆九十二歲的黃老先生，因外出運動時胸口劇烈疼痛而至醫院求診，經過檢查後，確診為冠狀動脈阻塞，因黃老先生年事已高，血管鈣化嚴重，醫師評估後認為病人無法以侵襲性較低的手術來完成血路重建，需進行傳統的冠狀動脈繞道手術。

收治病例的馬偕紀念醫院心臟外科主治醫師簡禎彥表示，當高齡患者罹患嚴重心血管疾病時，能否接受手術治療，以及術後是否能夠順利恢復，是關鍵考量因素。而過去對於高齡患者，都需要考量身體的機能、併發症的風險、術後恢復等；所以，多不建議以手術來治療。但隨著醫療技術進步，老年病患多能以微創方式進行瓣膜手術。

簡禎彥醫師解釋，曾替九十九歲的病患開心臟手術，其實老年患者只要透過完整的評估與適當的治療計畫，還是可幫助高齡長者提供合宜的治療選項。醫師強調，高齡患者的冠狀動脈繞道手術及主動脈瓣膜置換手術，常伴隨著高死亡率、高合併症及較長的住院天數。因此，冠狀動脈經皮介入性治療(percutaneous coronary intervention，PCI)冠狀動脈阻塞，因侵入性較低，而被認為針對高齡患者較能取代傳統開心手術。

大型臨床研究顯示，若病人為三條或左主幹冠狀動脈疾病者，接受冠狀動脈繞道手術十二個月後，其心臟或腦血管產生不良反應者，其比例較經皮介入性治療者為低。而經導管置換心瓣膜手術(TAVI)治療主動脈瓣膜狹窄，同樣因其侵入性較低而被認為較能取代傳統開心手術。

簡禎彥醫師說， 老年患者在手術後，會由心臟血管外科及加護病房醫護人員、呼吸治療、營養師及復健師組成之團隊，強力應援下獲得良好的照護，術後住院月餘即可順利出院。而病例中的黃老先生的癒後情況良好，現在已能如往常到公園散步活動。