精神醫學部

重鬱症合併成癮疾患

    重鬱症及成癮疾患時常合併發生，三分之一的重鬱症患者患有成癮疾患，而對於不同物質成癮的患者，18%至80%可能同時罹患重鬱症。重鬱症合併成癮的患者相較於沒有成癮者，其認知功能較差、藥物治療的反應較差，且有更高的復發率、住院率及自殺率。重鬱症及成癮疾患合併出現的可能原因如下: 兩種疾病有類似的風險因素、部分物質的藥性會直接造成憂鬱，及部分患者可能利用物質來自我藥物療癒。

為什麼會成癮?

    成癮是一種慢性而容易復發的疾患，會出現強迫性地尋求使用成癮物質、無法控制使用量，且在無法使用時出現負面情緒。腦科學研究指出，成癮狀態與我們的腦部功能息息相關，其中三大腦部區域功能出現異常最為關鍵: 追求獎勵的區域(基底核)、負面情緒的區域(延伸杏仁核)，及決策功能的區域(前額葉皮質)。

    在人們長期使用成癮物質如菸、酒、毒品後，腦部負責追求獎勵的區域被制約，讓人只會對使用成癮物質感到明顯的快樂與渴望；負面情緒調節的功能失調，形成頻繁依靠成癮物質紓壓的習慣；進行決策的區域功能下降，便難以抑制想要使用成癮物質的衝動。此三個腦部區域的變化，讓成癮行為成為一個難以擺脫的惡性循環。

如何治療?

    目前的研究顯示，抗憂鬱劑對於重鬱症合併成癮疾患患者的療效有限，對於減少成癮物質的渴望並無明顯效果。所以於臨床上，此類患者常會同時接受抗憂鬱劑治療及成癮藥物治療。

    對於成癮有效的治療方式為多模式整合療法，亦即藥物偕同心理、社工及職能治療。於目前可行的成癮藥物治療中，菸、酒及海洛因成癮者可以接受替代性藥物療法或協助渴望降低之藥物治療。然而，針對安非他命、愷他命、大麻及新興毒品等多種毒品卻缺乏有效的藥物治療，亦為成癮者數量眾多但成效有限的一環。

應用重複經顱磁刺激術(rTMS)治療之研究初探

    rTMS原理乃利用磁場變化而在腦部誘導微小電流以改變腦部功能，目前被我國核准為針對重鬱症有效之電生理治療，近年文獻亦出現用於其他精神疾患治療的研究。其中，rTMS對於重鬱症合併成癮疾患治療的應用似乎有一線曙光。

    一篇刊登於2022年的文獻回顧(註1)顯示，已有數篇研究支持rTMS對於重鬱症合併酒精成癮患者可改善憂鬱症狀或降低酒精渴望。此外，一篇刊登於2019年的系統性回顧及統合分析研究(註2)結果顯示，針對菸、酒、甲基安非他命、海洛因等成癮，rTMS治療可能減少患者之渴望感及降低使用量。另一篇刊登於2022年的統合分析研究(註3)結果則支持rTMS治療可能降低患者對於興奮劑(菸、古柯鹼、甲基安非他命)及行為(賭博疾患、飲食疾患)之渴望感。

結論

    重鬱症及成癮疾患時常合併發生，然而目前藥物對於治療此共病狀態之效果有限。目前初步研究結果支持rTMS治療可改善患者的憂鬱情緒，亦可能減少對成癮物質的渴望感及使用量，然而實際療效尚待未來進一步研究來驗證。相關評估與治療仍需請您與您的醫師諮詢。

文獻出處

註1

Tang, V.M.; Le Foll, B.; Blumberger, D.M.; Voineskos, D. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Comorbid Major Depressive Disorder and Alcohol Use Disorder. Brain Sci. 2022, 12, 48.   https://doi.org/10.3390/brainsci12010048

註2

Zhang JJQ, Fong KNK, Ouyang RG, Siu AMH, Kranz GS. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) on craving and substance consumption in patients with substance dependence: a systematic review and meta-analysis. Addiction. 2019 Dec;114(12):2137-2149. doi: 10.1111/add.14753. Epub 2019 Aug 16. PMID: 31328353.

註3

Gay, A.; Cabe, J.; De Chazeron, I.; Lambert, C.; Defour, M.; Bhoowabul, V.; Charpeaud, T.; Tremey, A.; Llorca, P.-M.; Pereira, B.; et al. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) as a Promising Treatment for Craving in Stimulant Drugs and Behavioral Addiction: A Meta-Analysis. J. Clin. Med. 2022, 11, 624. https://doi.org/10.3390/jcm11030624