精神醫學部

根據世界衛生組織的估計，全球老年人口中有3~10%罹患憂鬱症。老年憂鬱症是指60歲之後首次憂鬱發作的個案，以持續憂鬱情緒為主要臨床症狀的一種情緒障礙¹。由於人口結構的變化，老年憂鬱症（Late-Life Depression, LLD）成為現在日趨嚴重的世界性問題。而老年憂鬱症又是老年人自殺的促發因素，老年憂鬱患者中有60%的人存在自殺風險²。此外，憂鬱症常與生理疾病共病，此狀況在老年人群中更為常見，國外研究報導老年憂鬱症的共病率高達35%以上³，因與生理疾病共病的關係，醫師在藥物的臨床選擇上更為受限，加上藥物的副作用在所難免，導致老年人對藥物的不良反應敏感度比青年人高⁴，因此臨床醫師在選擇藥物上的起始劑量通常就比青年人低，因此出現療效較慢或是難治現象，嚴重影響預後及藥物順從性⁵。再加上老年憂鬱症患者接受心理治療的可及性和電痙攣治療的耐受性等問題，以致老年憂鬱症的治療選擇有限⁶。由於上述困境，新的神經調節技術--重複經顱磁刺激 (rTMS)使用於治療老年憂鬱症個案盼能解決這些問題。

重複經顱磁刺激（rTMS）是FDA核可的憂鬱症治療方法。TMS引發磁場感應，在頭皮下方幾厘米處產生電場，並誘發動作電位，刺激對憂鬱症至關重要的大腦皮層通路，如背外側前額葉皮層（DLPFC）。一項統合分析rTMS隨機分配試驗（N=1371）的後效分析顯示，使用rTMS治療憂鬱症的反應率（response rate）和緩解率（remission rate）（分別為29.3%和18.6%）與Sham rTMS（分別為10.4%和5%），顯示rTMS對憂鬱症治療有顯著療效7。納入後效分析的文獻中有兩篇是針對老年憂鬱族群（年齡>60歲），針對左側背外側前額葉皮層（DLPFC）的高頻 rTMS，顯示有顯著治療效果，顯示rTMS對老年憂鬱症療效顯著。且有不同研究也^8,9 顯示，老年和年輕患者在rTMS治療憂鬱上表現出相似的反應率，意味著老年憂鬱患者與年輕憂鬱族群使用rTMS治療憂鬱有類似的反應效果。rTMS治療的安全性也是臨床重要考量，在接受rTMS治療的老年憂鬱患者中有12.4%出現副作用。頭痛（6.9%）和刺激部位的不適（2.7%）是最常報告的副作用。

綜上所述，以rTMS附加治療老年憂鬱症患者是有顯著療效且耐受性佳的治療方式，並可克服老年族群多有共病且多重藥物使用難以選擇及調整抗憂鬱藥物的困境，是老年憂鬱症治療中藥物治療之外的另一個選擇。

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