精神醫學部

認識自閉症、高功能自閉症、亞斯柏格症

撰文者：王加恩

台大心理學博士/台北馬偕醫院精神醫學部-兒童心智科臨床心理師

輔仁大學臨床心理所臨床助理教授/東華大學諮商與臨床心理所兼任助理教授

台北市臨床心理師公會理事

壞脾氣、堅持度超高的小恆

小恆是個五歲帥氣的小男生，媽媽表示小恆活動量很高，自小便很有主見，堅持度高，脾氣壞。很多事情若不照著小恆的意思做，往往會導致小恆大發雷霆；上星期去餐廳吃飯，就因為有一個碗的碗口稍有裂痕，小恆便莫名的十分生氣的罵人並堅持要換。幼稚園老師也反映小恆寫字若寫不直，便會一直擦掉，往往寫一個字要搞很久，甚至會因此發脾氣不寫字，讓老師頭痛。此外，小恆跟同學的互動關係也不好，小恆會要求別人要遵照自己的玩法玩遊戲，很少考慮他人的感受。弄得小朋友都不知道如何跟小恆玩。

老是學別人說話的小祥

小祥，四歲、就讀中班、理著平頭的小男生，是個瘋狂的藍色汽車迷，而特別喜歡看汽車旋轉的輪子或是將汽車一台台排列整齊。平時若是問小祥問題時，你會發現小祥常常會重複你的問題，而非回答你的問題，有一次鄰居的阿公問小祥「你媽媽叫什麼名字？」小祥的回答也是「你媽媽叫什麼名字？」。上述這些狀況這便是自閉兒常見的仿說現象（Echolalia），自閉兒的特徵之一為語言溝通能力障礙，他們尤其在語言與情境理解上會有困難，因此有許多自閉兒，在弄不清楚別人意思時，往往會重複他人的話語作為回應的方式，鬧出許多笑話。

何謂自閉症、高功能自閉症、亞斯柏格症

根據國際精神疾病診斷手冊第五版，自閉症兒童主要有二大特徵：（一）多種情境下社交互動與溝通有明顯缺損。例如:不太看人、不太理人、或是想交朋友但不知道如何交朋友。溝通能力則有發展遲緩或是無語言能力、具備語言能力的孩子依舊在語言理解與語言使用上有困難、仿說、無法與人維持有意義的談話等現象。（二）行為、興趣及活動模式相當侷限重複而刻版，如喜歡專注於無意義的排列物品、喜歡看旋轉的東西、特殊的堅持行為、刻板而重複的自我刺激的動作。當孩子同時有上述的二個症狀，就可能有自閉症的可能性。

自閉症類症候群可依著子症狀與功能表現分為輕、中、重度。而臨床實務上我們亦經常聽見將自閉兒分為低功能與高功能二類，以及亞斯柏格症。所謂低功能自閉症（Low Function Autism）多數是缺乏語言能力，合併智能障礙，伴有明顯的自我刺激行為，堅持度極高，自閉症傾向明顯，學習能力差。然而新的診斷，不再稱呼為低功能，取代中重度的方式稱呼。因為口語少的自閉症在充分的早期療育介入下依舊可以嘗試教導替代性溝通方式(如:手勢、圖卡、打字) 幫助其發展出溝通能力，其非口語或生活自理等能力依舊有發展之可能性。高功能自閉症(High Function Autism)則多數具有語言能力，學習能力較佳、自閉症傾向較不明顯；但語言理解與表達力、人際互動與聊天的能力仍有困難（如上述的小祥）。亞斯柏格症(Asperger Syndrome)的孩子，是在語言方面的遲緩不明顯，學習狀況可，主要為人際與情緒調節能力不佳(如上述的小恆)。部分高功能自閉兒甚至有一些相較於其他孩子還要優異的能力，譬如：記憶力絕佳，看過一次故事書便可以一字不露的背誦；或出去玩看到某個景物，回家後可以畫得相當逼真。有的自閉兒會對於語言符號有特別的興趣，終日專研於符號學，因此可能有相當優異的外語能力，或很會寫電腦程式語言等情形。

協助孩子的方法

• 資源運用方面：各大醫院兒童心智科、復健科為主要評估與療育的科別。台北馬偕紀念醫院精神醫學部-兒童心智科便有提供專屬自閉症的個別與團體療育課程，以及家長心理諮詢服務。亦同步設立專屬兒童青少年心理諮詢門診提供一對一的自閉症兒童青少年的心理諮詢服務。此外，相關自閉症家長協會、自閉症總會、自閉症基金會、早療中心等均有提供相關療育服務，家長可選擇適合的課程參加。
• 家長與師長的協助技巧：以下提供幾個臨床常用基本協助孩子的技巧，更多詳細技巧家長可進行參考相關書籍。

1. 增加眼神接觸頻率與品質-提醒孩子要看人：自閉兒的眼神接觸品質與持續時間往往不佳，因此平日需多提醒孩子說話或是表達時要看人。例:每當孩子有需要時(如:要吃糖果或玩積木)，家長將物品拿到自身眼睛前面，引導孩子先注視家長眼睛後，對孩子微笑或口頭稱讚後，再將物品給孩子。
2. 刻意製造孩子的溝通需求：自閉兒相當不習慣使用語言表達自身的需求，或是常常亂講話（文不對題或是只會一直重複某句話）。因此，孩子喜歡的玩具或食物不要讓孩子太容易獲得，反而是要讓孩子「看得到卻吃不到」，然後協助孩子「看人後，用說的」或是「用適當手勢」表達需求(例如:協助做出手伸出來要的手勢後，再給孩子他要的東西)，幫助孩子們建立人溝通動機與能力喔。
3. 幫助他們說出適當的話：這些孩子往往會「亂說話」或說話不完整，醫學上稱為語用困難。平日需即時幫孩子配音，協助孩子說適當的話。可避免孩子接續的挫折或生氣情緒。
4. 人際動機與正向情緒的增強：透過平日各式各樣的親子遊戲互動，或是刻意製造同儕正向互動的經驗(如一起開心的吃蛋糕、一起溜滑梯)等方式，自小讓孩子在與人互動時都能經歷到正向有趣的情緒經驗，將有助於人際動機提升，未來也能發展出更適當的情緒調節能力與人際互動技巧。
5. 「預告」的習慣：自閉兒較難接受非預期的突發狀況，甚至會因此大發脾氣或哭鬧。因此若生活中有新事物的變動，要提前跟孩子說明，可有效避免孩子無故的發脾氣，建立孩子的秩序感。

研究指出，自閉症幼兒的早期療育可以有明顯的療癒效果！爸爸媽媽剛知道狀況時必定擔心極了，試著透過深呼吸、與信任的人分享、並保持規律的生活作息以避免生活產生過大的焦慮與混亂感。積極尋求醫療院所的早療評估服務，確認孩子是自閉症的可能性，並安排後續的協助。一步一步來，給予自己與孩子一段充分的療育時間，一定會看到進步的!

凡勞苦擔重擔的人可以到我這裡來，我就使你們得安息（聖經 馬太福音11:20）