醫療品質部

監測指標介紹

• 目的

醫療品質部策劃、推動、督導、協調與評估本院醫療品質與病人安全工作，將醫療品質與病人安全管理活動轉化成指標做有效管理，並透過建置「品質指標資訊系統」、「雲端決策支援資訊系統」平台，提升資料可近性及管理性，進行持續性品質監測及改善。

• 範圍

醫療品質管理委員會下設六大工作小組，負責進行醫療品質管理業務之推動；病人安全委員會下設十三大大工作小組，負責進行病人安全業務之推動。

 

圖一、醫療品質管理委員會及六大工作小組、病人安全委員會及十三大工作小組

• 醫療品質管理委員會

醫療品質管理會由副院長擔任主席，委員會及各工作小組每季召開會議，並制訂「醫療品質管理計畫」，監測全院「醫療品質/病人安全」及「評鑑/訪查」指標(指標架構如下圖二)，每半年於醫療品質管理委員會進行指標報告。監測模式：依Œ醫中同儕值文獻資料Ž本院過去資料，訂定各項指標目標值，並透過指標每季/每半年之檢討，進行指標項目未達說明及PDCA(圖三)。

圖二、醫療品質管理計畫指標架構

圖三、醫療品質管理計畫指標監測模式

• 醫療檢查科品質管理工作小組

辦理醫療檢查科品質監測作業，並將指標納入醫療品質管理計畫指標監測。

• 住院日管理工作小組

超長住院(超過30天)、非計畫再入院(2天、3天、14天)審查作業，並將指標納入全院品管計畫指標監測。

• 醫療品質提升競賽活動小組

辦理「醫療品質提升競賽活動」及優良團隊對外參賽(醫策會NHQA、衛生局醫療安全品質提升提案獎勵活動)事宜。

• 外部指標工作小組

辦理外部指標品質指標(台灣臨床成效指標(TCPI)、醫院評鑑持續性監測指標(QIP)。

• 臨床路徑工作小組

臨床路徑監測作業，並將指標納入全院品管計畫指標監測。

• 團隊資源管理活動推行小組

每年定期召開TRM活動小組推行會議及辦理醫療團隊資源管理（TRM）活動成果發表會。