醫療品質部：馬偕紀念醫院

醫療品質部

病人安全主題

醫療品質及病人安全工作目標由衛生福利部委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會邀集國內病人安全相關領域專家，參考國際間病安目標做法、病安趨勢及國內病安通報相關資料，研擬出我國醫院病人安全目標、策略、原則與參考作法，以利各界參考使用。

2016-2025年病人安全工作目標如下。

1.2024-2025年

2024-2025年目標	執行手冊
一、促進醫療人員間團隊合作及有效溝通
建立機構內團隊領導與溝通機制，落實醫療人員訊息有效傳遞並促進團隊合作
落實病人於不同單位間共同照護或是轉換照護責任時訊息溝通之安全作業
加強於困難溝通情境之病人辨識及交班正確性
二、營造病人安全文化、建立醫療機構韌性及落實病人安全事件管理
營造機構病人安全文化與環境，並鼓勵員工主動提出對病人安全的顧慮及建議
提升醫療機構韌性，保護醫療場所人員免遭受暴力侵害
鼓勵病人安全事件通報，運用人因工程之概念，強化病人安全事件改善成效
三、提升手術安全
落實手術辨識流程及安全查核作業
落實手術輸、備血安全查核作業
落實手術麻醉整合照護，強化團隊合作
預防手術過程中不預期的傷害
四、預防病人跌倒及降低傷害程度
團隊合作提供安全的照護與環境，以降低跌倒傷害程度
評估及降低病人跌倒風險
跌倒後檢視及調整照護計畫
落實病人出院時跌倒風險評估，並提供預防跌倒及預防或改善衰弱之指導
五、提升用藥安全
推行病人用藥整合
加強使用高警訊藥品病人之照護安全
加強需控制流速或共用管路之輸液使用安全
六、落實感染管制
落實人員之健康管理
加強抗生素使用管理機制
推行組合式照護的措施，降低醫療照護相關感染
定期環境清潔及監測清潔品質
建立醫材器械消毒或滅菌管理機制
七、提升管路安全
落實侵入性管路之正確置放
提升管路照護安全及預防相關傷害
八、改善醫病溝通並鼓勵病人及家屬參與病人安全工作
鼓勵民眾關心病人安全，並提供民眾多元參與管道
運用多元或數位模式，改善醫病溝通，並推行醫病共享決策
提升住院中及出院後主要照顧者照護知能
九、維護孕產兒安全
落實產科風險管控
維護孕產婦及新生兒安全
預防產科相關病人安全事件

2.2022-2023年

2022-2023年目標	執行手冊
一、促進醫療人員間及醫病間之有效溝通
建立機構內團隊領導與溝通機制，落實醫療人員訊息有效傳遞並促進團隊合作。
落實病人於不同單位間共同照護或是轉換照護責任時訊息溝通之安全作業。
加強於困難溝通情境之病人辨識及交班正確性。
二、營造病人安全文化、建立醫療機構韌性及落實病人安全事件管理
營造機構病人安全文化與環境，並鼓勵員工主動提出對病人安全的顧慮及建議
提升醫療機構韌性，保護醫療場所人員免遭受暴力侵害
鼓勵病人安全事件通報，運用人因工程之概念，強化病人安全事件改善成效
三、提升手術安全
落實手術辨識流程及安全查核作業
落實手術輸、備血安全查核作業
落實手術麻醉整合照護，強化團隊合作
預防手術過程中不預期的傷害
四、預防病人跌倒及降低傷害程度
團隊合作提供安全的照護與環境，以降低跌倒傷害程度
評估及降低病人跌倒風險
跌倒後檢視及調整照護計畫
落實病人出院時跌倒風險評估，並提供預防跌倒及預防或改善衰弱之指導
五、提升用藥安全
推行病人用藥整合
加強使用高警訊藥品病人之照護安全
加強需控制流速或共用管路之輸液使用安全
六、落實感染管制
落實人員之健康管理
加強抗生素使用管理機制
推行組合式照護的措施，降低醫療照護相關感染
定期環境清潔及監測清潔品質
建立醫材器械消毒或滅菌管理機制
七、提升管路安全
落實侵入性管路之正確置放
提升管路照護安全及預防相關傷害
八、改善醫病溝通並鼓勵病人及家屬參與病人安全工作
鼓勵民眾關心病人安全，並提供民眾多元參與管道
運用多元或數位模式，改善醫病溝通，並推行醫病共享決策
提升住院中及出院後主要照顧者照護知能
九、維護孕產兒安全
落實產科風險管控
維護孕產婦及新生兒安全
預防產科相關病人安全事件

3.2020-2021年

2020-2021年目標	執行手冊
一、促進醫療人員間及醫病間之有效溝通
落實醫療人員訊息傳遞有效性
落實病人轉換醫療照護團隊時之轉運、轉診安全作業
落實檢查、檢驗之危急值通報，且對於重要之警示結果及時通知醫師處理
加強困難溝通之病人辨識正確性
二、營造病人安全文化、建立醫療機構韌性及落實病人安全事件管理
營造機構病人安全文化與環境，並鼓勵員工主動提出對病人安全的顧慮及建議
提升醫療機構韌性，保護醫療場所人員免遭受暴力侵害
鼓勵病人安全事件通報，運用人因工程之概念，強化病人安全事件改善成效
三、提升手術安全
落實手術辨識流程及安全查核作業
落實手術輸、備血安全查核作業
提升麻醉照護品質
落實手術麻醉整合照護，強化團隊合作
四、預防病人跌倒及降低傷害程度
提供安全的照護環境，降低跌倒傷害程度
評估及降低病人跌倒風險
跌倒後檢視及調整照護計畫
落實病人出院時跌倒風險評估，並提供預防跌倒指導
五、提升用藥安全
推行病人用藥整合
加強使用高警訊藥品病人的照護安全
加強需控制流速或共用管路之輸液使用安全
六、落實感染管制
落實人員之健康管理
加強抗生素使用管理機制
推行組合式照護的措施，降低醫療照護相關感染
定期環境清潔及監測清潔品質
建立醫材器械消毒或滅菌管理機制
七、提升管路安全
落實侵入性管路之正確置放
提升管路照護安全及預防相關傷害
八、鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作
鼓勵民眾關心病人安全，並提供民眾多元參與管道
推行醫病共享決策
提升住院中及出院後主要照顧者照護知能

4.2018-2019年

2018-2019年目標	執行手冊
一、提升醫療照護人員間的有效溝通
落實醫療人員交接班
落實轉運病人之風險管理與標準作業程序
落實放射、檢查、檢驗報告之危急值或病理報告等其他重要結果及時通知與處理
二、落實病人安全事件管理
營造機構病人安全文化風氣
評估及檢討醫療資訊系統造成的病安風險
落實醫材不良事件通報機制
三、提升手術安全
落實手術辨識流程及安全查核作業
落實手術輸、備血安全查核作業
提升麻醉照護品質
預防手術過程中不預期的傷害
四、預防病人跌倒及降低傷害程度
提供安全的照護環境，降低跌倒傷害程度
評估及降低病人跌倒風險
跌倒後檢視及調整照護計畫
落實病人出院時跌倒風險評估，並提供預防跌倒指導
五、提升用藥安全
推行病人用藥整合(Medication Reconciliation)
加強使用高警訊藥品病人的照護安全 (1) 化學治療藥品 (2) 抗凝血劑 (3) 降血糖針劑 (4) 類鴉片止痛藥品
加強需控制流速或共用管路之輸液使用安全
六、落實感染管制
落實手部衛生遵從性及正確性
加強抗生素使用管理機制
推行組合式照護(care bundles)的措施，降低醫療照護相關感染
定期環境清潔及監測清潔品質
建立醫材器械消毒或滅菌管理機制
七、提升管路安全
落實管路正確置放之評估機制
提升管路照護安全及預防相關傷害
八、鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作
提供民眾多元參與管道，鼓勵民眾關心病人安全問題
推行醫病共享決策(Shared Decision Making, SDM)
提升住院中及出院後主要照顧者照護知能

5.2016-2017年

2016-2017年目標	執行手冊
一、提升醫療照護人員間的有效溝通
落實訊息傳遞之正確、完整與及時性
落實轉運病人之風險管理與標準作業程序
落實放射檢查、檢驗、病理報告之危急值或其他重要結果及時通知與處理
加強團隊溝通技能
二、落實病人安全事件管理
營造病安文化，並參與台灣病人安全通報系統(TPR)
分析病安事件並推動改善方案
訂有病安事件管理計畫
三、提升手術安全
落實手術辨識流程及安全查核作業
提升麻醉照護品質
落實手術儀器設備檢測作業
避免手術過程中造成的傷害
建立適當機制，檢討不必要之手術
四、預防病人跌倒及降低傷害程度
落實跌倒風險評估及防範措施
提供安全的照護環境，降低跌倒傷害程度
跌倒後檢視及調整照護計畫
五、提升用藥安全
推行病人用藥整合(Medication Reconciliation)
落實用藥過敏及不良反應史的傳遞
加強高警訊藥品及輸液幫浦的使用安全
六、落實感染管制
落實手部衛生遵從性及正確性
落實抗生素使用管理機制
落實組合式照護(care bundles)的措施，降低醫療照護相關感染
定期環境清潔、監測與建立消毒、滅菌管理機制
七、提升管路安全
落實管路使用之評估及照護
提升管路置放安全及減少相關傷害
加強團隊合作，提供整合性照護
八、鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作
鼓勵醫療人員主動與病人及其家屬建立合作夥伴關係
提供民眾多元參與管道
鼓勵民眾通報所關心的病人安全問題
主動提供病人醫療安全相關資訊，推行醫病共享決策(Shared Decision Making)