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藥劑部

常見Q&A
Q:
施打Denosumab (PROLIA* 保骼麗注射液)後須間隔多久才能進行牙科的處置？
A:
建議可於注射該藥3-4個月後至牙科評估，6個月後進行相關處置治療。
   1.此藥不會和骨頭結合，對骨頭的影響時間約為6個月。
   2.根據2014年美國口腔顎面外科學會針對「藥物相關顎骨壞死症」的報告：
      (1)顎骨壞死的風險依疾病種類(癌症或骨質疏鬆)、使用的藥品及治療時間、牙科病史等而有不同。
      (2)目前對於施行牙科侵入性治療前，並沒有明確建議是否需停用此類藥物。有些學者認為使用雙磷酸鹽類藥物少於2年或使用denosumab(保骼麗)可不須停藥。有些學者認為使用雙磷酸鹽類藥物大於4年或同時具有其他危險因子(如使用類固醇、糖尿病、抽菸等)，則可能需要停藥。
   3.廠商評估注射此藥後3-4個月後可至牙科(依藥物動力學數據及抑制骨代謝指標(CTX)的情形作出推測)，評估是否可進行進一步的治療。
   4.由於未使用雙磷酸鹽類藥物或denosumab(保骼麗注射液)者亦可能會發生顎骨壞死症，所以平常落實口腔保健工作是很重要的。特別是在接受牙科手術之後，如果出現持續疼痛及/或口腔或顎骨癒合緩慢的現象，應儘速告知牙醫師。
Q:
長期服用降血壓藥(例如：amlodipine)須避免飲用葡萄柚汁。請問：可以吃文旦嗎？
A:
柑橘類水果可能都有類似的交互作用，但是影響的程度、以及受影響藥品的用途是考慮這個問題的關鍵。建議如下：(1)Warfarin：吃少量，應景就好 (例：一瓣)；(2)降血壓藥：多量血壓，注意受影響的程度；(3)免疫抑制劑(例如：Ciclosporine, Tacrolimus)：應避免。
Q:
停用Atropine oph soln (硫酸阿拖品點眼液)後，其散瞳(mydriatic)情形多久可恢復？
A:
Atropine眼藥水的散瞳(mydriatic)作用可長達7-12天。
   1.Atropine是抗膽鹼藥，具散瞳(mydriatic)及捷狀肌麻痺(cycloplegic)作用，可用於治療假性近視。
   2.最大的散瞳作用發生在30-40分鐘，通常會持續7-12 天；最大的捷狀肌麻痺作用約在數小時後，可持續14天或更久。
   3.虹彩顏色較深者其起始作用(onset)可能較緩慢、作用時間(duration)更久。
Q:
感冒是否需要使用抗生素治療？
A:
一般傷風感冒是由病毒(Virus)引起，大多數情況下不需服用抗生素，但如有細菌感染時，則需服用。
Q:
近日將出國前往瘧疾感染危險地區，應如何服用預防藥物？
A:
瘧疾是由瘧原蟲所引起的傳染病，主要來源是東南亞地區、非洲及大洋洲，欲前往瘧疾流行地區短期旅行或工作者可能需服用預防藥物。請儘量於出國前一個月，先向醫師諮詢，評估感染之風險、預防性投藥之需求。即使正確使用預防用藥，並不保證百分之百的保護力，因此個人防護措施也相當重要。 根據美國CDC及衛福部疾病管制署指引，mefloquine用於前往有綠奎寧抗藥性的地區（如東南亞、非洲、南美洲雨林區，以及南太平洋島嶼等等）旅遊之預防藥物。大人及體重超過 45 kg孩童：每週一顆，前往流行地區前2-3週開始吃，離開流行區後再持續4週。使用mefloquine的禁忌：對mefloquine 過敏、癲癇、懷孕期前 3個月、體重小於 5公斤的孩童以及情緒性疾病病史者；輕微的副作用相當常見如噁心、嘔吐、頭痛、腹痛、腹瀉、食慾不良、頭暈以及睡眠障礙等等。MALARONE是疾管署專案進口用藥，用於預防瘧疾時，成人每天服用一顆，須於出發1~2天前開始吃，並持續服用至旅遊回來後七天。
Q:
戒菸貼片(尼古丁貼片)應如何使用？
A:
對於戒菸的患者，藥品治療最主要的目標是在緩解患者在戒菸期間的尼古丁戒斷症狀，使患者能更容易戒掉吸菸的習慣，而尼古丁替代療法(例如:貼片、咀嚼錠、口含錠、吸入劑、鼻噴劑…)主要目的在於給予戒菸者能以其他方式得到尼古丁維持血中濃度，得以緩解因尼古丁的戒斷症狀，而漸漸改掉吸菸的習慣行為。此外，可以避免戒菸者再暴露於一氧化碳的環境降低氧氣的供應，亦可避免與會誘導動脈狀硬化的氧化氣體與會致癌的焦油。
   基於任一種的尼古丁替代療法的製劑其人體的吸收速度皆不及吸菸，所以在此種療法的過程中需要一個效用時間快而穩定持久的製劑，但目前並無如此理想的選擇，而貼片是其中持續釋放尼古丁速率穩定持久，但其貼上後需要數小時才能達到穩定濃度，因此有研究建議在使用替代療法時，會選擇貼片併用一藥效時間快的製劑(例：鼻噴劑、咀嚼錠、口含錠)，此外，尼古丁貼片的使用方法最為簡易，所以在病患臨床使用上順服性最佳。
   戒菸貼片(尼古丁貼片)依菸癮者每日抽菸量的狀況選擇劑量，貼片每平方公分所釋出的尼古丁量是穩定的，因此用藥劑量的多寡取決於貼片面積的大小。給藥劑量不能以裁切貼片的大小做調整。每日使用一片，黏貼於清潔、乾燥與完整皮膚上，黏貼部位最好是軀幹、上臂或臀部，並用手掌輕壓10秒鐘，並且每日需更換部位貼用。當克菸貼片療程開始時，病人必須完全停止吸菸，若療程後期，患者借助於克菸貼片仍未能戒菸，則應停止治療。
Q:
目前市面上是否有褪黑激素的安眠藥？
A:
Ramelteon是一種作用於褪黑激素受體的安眠藥，可調控晝夜性節律的正常睡-醒週期，臨床上用於治療入睡困難型失眠。安全性方面，ramelteon的副作用比起其他BZD類或非BZD類安眠劑輕微，較不會發生殘餘藥效、反彈性失眠或長期使用後產生的戒斷症狀。目前ramelteon並無健保價，使用需自費。 就寢前30分鐘內服用，因會降低藥品之吸收，建議不要與高脂肪餐點併服或食用高脂肪餐點後立即服用。
Q:
藥品要如何保存？
A:
醫院領回來的藥品，通常都怎麼保存及服用呢？首先，應該遵照指示服用，最好仔細看清楚藥袋和包裝上的標示和儲存方法，醫師處方是依照各人當時的身體狀況、年齡、體重等條件開立，除非諮詢過醫師，切勿擅自增減藥量或停藥，停藥日應該就是藥品治療使用期限日。
如何妥善保存藥品：多數藥品是室溫儲存，因此，乾燥、陰涼、避光的地方為最佳存放位置，其他應注意的事項有：
   1. 避免直接曝曬於陽光之下。
   2. 避免存放於浴室。
   3. 避免存放於兒童可以取得之處。
   4. 內服與外用藥品應分開存放，以免誤用。
   5. 保留藥袋及說明書、原包裝、有效日期、用法和用量等資料。
   6. 冰箱冷藏是指下層(2-8度C)，除非另有指示，液體藥品不宜冷凍。
   7. 定期檢查家中藥品，過期藥品不宜繼續保存。
   8. 藥品一旦開罐，罐內所附的棉花和乾燥劑，就必須立刻丟棄，否則它們會因吸附水氣，成為藥罐內的一項汙染源！（2011.04.12）
Q:
廢棄藥物如何處理？
A:
對於家中剩餘的藥品，可以下列方法處理： 1.拿到居家附近有「台北市居家廢棄藥物檢收站」標誌的社區藥對於家中剩餘的藥品，可以下列方法處理：
   1.拿到居家附近有「台北市居家廢棄藥物檢收站」標誌的社區藥局或醫院藥局，或全台一百多家「家庭用藥檢查站」，交由藥師協助將廢棄藥物依性質不同進行檢收分類：（1）固體廢棄藥品（例如：錠狀、膠囊藥品）；（2）液體廢棄藥品（例如：糖漿、藥水）；(3)廢棄針具（例如：糖尿病患者注射的胰島素針具、針頭）；（4）可回收藥物廢容器（例如：紙盒、空瓶），。
   2.若您不方便將廢棄藥物送到檢收站或檢查站，最好不要將藥物直接倒入水槽或馬桶，以免污染河川。中華民國藥師公會全國聯合會建議，目前台灣地區共計有21座公有焚化爐，燃燒溫度都可以達到850℃以上，，已可處理含鹵化元素有機物及抗腫瘤藥物以外之過期藥品。現階段先將一般家中廢棄藥品經下列簡單處理的步驟丟棄至垃圾桶內，隨著垃圾運送至焚化廠進行焚化，未來仍應朝興建專用焚化爐方向著手：
      （1）將剩餘的藥水倒入夾鏈袋中。
      （2）將藥水罐用水沖一下。沖過藥水罐的水也要倒入夾鏈袋中。
      （3）將剩餘的藥丸從包裝（如鋁箔包裝、藥袋等）中取出，全部藥丸集中在夾鏈袋裡。
（4）把泡過的茶葉、咖啡渣或用過的擦手紙等，把它們和藥水藥丸混合在一起。
（5）將夾鏈袋密封起來，就可以隨一般垃圾清除。
（6）乾淨的藥袋和藥水罐回收。（2012.04.12）
Q:
請問接種黃熱病疫苗後，多久才可以懷孕？
A:
黃熱病疫苗是活性減毒疫苗，雖然理論上有引發懷孕中副作用之虞，但並無懷孕婦女接種後引起任何生育缺陷的報告。曾有研究結果顯示懷孕婦女接種疫苗後會些微增加自然流產的危險性。接種疫苗者在二週後血清中偵測不到病毒。有些其他的活性減毒疫苗建議於接種疫苗一個月後再懷孕。因此，可能可於接種黃熱病疫苗二週後懷孕，但較保守的作法則建議間隔一個月後再懷孕。（2012.03.12）
Q:
日本腦炎疫苗可否與五合一疫苗一起施打？(日本腦炎疫苗通常在每年3-5月施打，家長擬與五合一疫苗一起施打)
A:
不可，須間隔一個月。（2011.03.12）
Q:
若哺乳期間必須使用藥物有什麼應注意的事情？
A:
哺乳的好處相信每位媽媽都知道您的寶寶。但是為了讓您的寶寶攝取到質優量多的母乳，媽媽在日常生活中可能必須注意一些細節，除了日常飲食應儘可能避免酒、咖啡、茶、煙等刺激性食物外，如果媽媽因疾病因素須服用藥物時，以下用藥須知可提供您作參考，希望您不會因不吃藥延誤病情，而您的寶寶也不會因而受到藥物的影響。
哺乳期間如果要使用藥物治療，請先與醫師或藥師充分討論。如果醫師認為必須使用藥物治療，而不適宜哺乳時，請先治療您的疾病，因唯有健康的身體才能有足夠體力照顧您的寶寶。
如果哺乳期間確實須使用藥物治療且此藥物不影響寶寶時，為了減少嬰幼兒攝取到藥物量，可採取下列措施：
餵奶時間請配合下列服藥期間，例如：
可在餵奶後服藥
在嬰幼兒睡覺前服藥
服藥前先將乳汁擠出儲存於冰箱
請勿自行服用其他服用其他成藥或中藥
服藥期間哺乳時，應注意觀察藥物對嬰幼兒的影響，如有不尋常異狀請立即就醫。（2012.02.05）
Q:
如何選用日常保健食品？
A:
當您決定要購買使用保健食品時，以下是一些您應該有的觀念及注意事項： 1. 小心閱讀包裝上的所有標示當您決定要購買使用保健食品時，以下是一些您應該有的觀念及注意事項：
1. 小心閱讀包裝上的所有標示。
2. 不要與他人共用這些產品。
3. 兒童儘可能避免使用。
4. 如果您正在懷孕或計劃應避免使用。
5. 不要服用超過標示的建議量。
6. 不要選用標示無建議劑量的產品。
7. 避免選用超過有效期限或印有多種批號的產品。
8. 選用的產品應列有製造廠、地址、電話號碼。
9. 最好有藥局購買產品，避免郵購或網路訂購。
10. 如果您嘗試用在治療嚴重的疾病，如癌症、AIDS等請告知您的醫師。
11. 如果您正在服用處方藥物，請不要為了同樣症狀再服用其它草藥或補充品。
12. 儘可能選用單方成分的產品，避免服用多種配方成分的製劑。
13. 天然並非意謂著安全，服用後若又任何不適的情形，請告知醫師或藥師。
14. 保健食品並非藥品，對於這些產品請不要抱持著具有治癒或神奇效果的期待，它只能作為輔助而不能取代正規的醫療照護。
15. 適度的休息、營養及運動是健康的不二法門，這不是任何藥品能夠取代的。（2012.01.12）
Q:
請問貴院是否有黃熱病疫苗？
A:
有，可掛號本院家庭醫學科，限掛旅遊門診(負責醫師：鄒孟婷醫師、黃偉新醫師、徐慶玶醫師。)通常在流行地區旅遊活動時，應在抵達流行地區前10天，接受一劑黃熱病疫苗預防注射（0.5mL），注射一劑可維持10年的免疫力。本院亦備有其他因旅遊須施打的疫苗，如：流行性腦脊髓膜炎、狂犬病、成人小兒麻痺、成人日本腦炎、傷寒等疫苗、口服瘧疾用藥等。（2011.12.12）
Q:
如何辨別應該丟棄的藥品？
A:
藥品開封後最好盡快使用，不要長期存放。要注意的是，藥罐上標示的有效期限是「未打開包裝」狀態下良好保藥品開封後最好盡快使用，不要長期存放。要注意的是，藥罐上標示的有效期限是「未打開包裝」狀態下良好保存的期限，打開包裝後，有效期限就會縮短。
1.未打開包裝的藥品都會標示有效期限，如果超過有效期限就應該丟棄。
2.打開包裝後，因為會受到環境中粉塵或細菌污染，一般建議口服藥或外用藥3到6個月；眼用藥或口服液劑超過1個月，就不要使用。
3.藥品外觀已經變色，就不要使用，因為有些藥品，雖然仍在有效期限，但仍會因受環境中濕氣影響，變質潮解，需要丟棄。（2011.11.12）
Q
市售的感冒藥水一次應該喝多少你（妳）知道嗎？
A:
在日前有一則「感冒藥水當水喝 年輕男子腎衰竭」的新聞報導，才讓許多人驚覺我們有時候去藥房購買的那種廣告一罐一罐玻璃瓶的感冒藥原來不是一次就喝一罐，因為平時到藥局買的感冒糖漿小小一瓶也都沒有附杯子所以容易讓人以為一次就是喝一罐，時間一久喝甜甜的喝習慣了，人體的代謝器官也不堪負荷而損壞了！事實上這是不對的，每個人的歲數、體重、身體症狀情形等等都不盡相同，怎麼會都喝一罐呢？
那到底怎麼喝法才對呢？事實上市面的感冒藥水高達數十種，有許多不需醫師處方就能買到的成藥，也有必需醫師處方才能使用的處方藥，然而即使是安全性高的成藥，如果我們不按照建議劑量喝的話，仍然會有導致肝腎等器官功能損傷的危險！拿很常見的某品牌感冒糖漿來說，建議劑量為3歲以上未滿6歲：每次喝2cc；6歲以上到12歲：每次喝4cc；12歲以上即成人劑量每次喝8cc；其他的種種感冒糖漿，每次服用劑量也從2.5cc至10cc依歲數體重而不等，基本上每次服用是不會超過15cc的，以一瓶感冒糖漿最少都有60cc以上來看，一次喝掉一瓶都已經是超過劑量了，這些行為都將對人體肝腎等代謝器官造成負擔，有的人因為它甜甜的好喝又方便取得，在長期過量服用之下極可能造成肝腎衰竭的後果，實在不可輕忽。
一般民眾不用醫師就可以買的到的感冒液屬於醫師藥師指示藥品，基本上都含有Acetaminophen（止痛退燒）、Caffeine（咖啡因）、Chlorpheniramine（抗組織胺）、Guaifenesin（止咳）等等可以緩解一般感冒造成身體不舒服的成分，3歲以下的孩童除非經醫師指示是不建議自行服用的，至於一般人服用的話也不建議服用超過7天以上，並且如果服用幾次後感冒情形都沒有改善的話，就應該找醫師診斷治療才能以免病情惡化。民眾也應該注意家中如果有長輩等拿感冒糖漿提神或是有習慣長期服用等上癮情形，都應該協助他們找專科醫師做治療以免發生危險。總之，感冒糖漿雖然較處方藥物安全性高，但它們畢竟都是藥品，在使用上還是謹記一定要遵照建議的劑量服用才能確保我們身體的安全。（2011.10.12）
Q:
七價, 23, 10價的肺炎鏈球菌，與新上市的13價肺炎鏈球菌有何不一樣？
A:
肺炎鏈球菌是一種具莢膜的G(+)致病菌，肺炎球菌莢膜之多醣體)變異，已約有90種不同血清型被鑑定出來，分別依發現之次序編號命名，其中1至23型與人類疾病有關。最早(1977年)的肺炎球菌疫苗含14種血清型多醣體，1992年最早核准含23種血清型多醣體疫苗，即23價的肺炎鏈球菌。由於多醣體疫苗其免疫作用是經由體內B細胞產生，而此種免疫系統在小於二歲之幼兒尚未成熟，因此對多醣體疫苗之效果不好且無法持續，所以不適用於2歲以下之嬰幼兒。接合型疫苗是將多醣體接合到蛋白質，以引起免疫反應，因此對幼兒具保護效果。 接合型疫苗適用小於二歲之幼兒如七價, 10, 13價的肺炎鏈球菌接合型疫苗。七價含4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F七種血清型。10價肺炎球菌接合型疫苗，增加1, 5, 7F三種血清型，主要共價接合於不可分型流感嗜血感菌(non-typeable H.influenzae,NTHi)之蛋白質D載體(protein D carrier)，另有18C共價接合於破傷風類毒素載體蛋白及19F共價接合於白喉類毒素載體蛋白。新上市十三價結合型疫苗，其研製技術同7價，但增加6種血清型(1, 3, 5, 6A, 7F,19A)。衛生署核准適應症為可用於出生2個月至5歲大嬰幼兒的主動免疫接種，以預防血清型1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F及23F等肺炎球菌所引起的侵入性疾病。 （2011.05.12）
Q:
我是一個大學生，年22歲，現在有定期在做重量訓練，知道有一些促進肌肉生長的藥，也聽說在國外不是禁藥且隨時可以購買，但不知道其作用為何？又有何負作用？我可以買來服用嗎？和類固醇有什麼不同？在國內我找不到這類資訊，希望醫師能告訴我詳細的資料。(肌酸(creatine))
A:
通常肌酸可以在體內肝臟、腎臟、胰臟自行合成，也可以由飲食攝取，富含肌，以肉類、魚類為最豐富，約每公斤之肉類含有4公克之肌酸，一般正常人每日攝取1-2公克之肌酸。就運動員而言，最常用劑量，一開始先服用5克，每日4次，連續5天後，改成每日2-5克。如此可以增加20%-30%磷酸肌酸之貯存。
對運動員而言，補充肌酸似乎有正面之反應，但安全性要考慮。有研究報告，可能會影響腎臟的功能、神經毒性、肌肉病變、心臟方面等不良反應。雖奧林匹克等運動協會並沒有禁用，但對於對美國藥物食品管理局(FDA)，也未核准使用，因此要小心評估
Q:
懷孕B級用藥與C級用藥，那一種對孕婦的危險性最高，什麼等級是孕婦絕對不可使用的？
A:
A級：人體對照組實驗無法證實對第一期孕程之胎兒有危險性，其傷害胎兒之可能性極小。
B級：動物實驗無法證實對胎兒有危險性，但又無人體對照組實驗；或動物實驗雖已證實對胎兒有不良作用但在孕婦照組實驗中卻無法證實對胎兒有危險性。
C級：動物實驗顯示對胎兒有危險性，但沒有人體對照照組實驗；或孕婦和動物實驗都缺乏。
D級：已證實對人類胎兒有危險性，但有些情形仍可考慮使用(危及生命時或嚴重疾病以較安全藥物無法使用或無效時）。
X級：已證實對人類胎兒有危險性，危險性可能超過藥物治療之優點。
Q:
2/13最後一次月事，3/1因咳嗽服用感冒藥三天，藥物有Amoxil、Acetaminophen、Ambroxol HCl 30mg、Medicon、Dimetane、Pseudoephedrine、Alugel，試問對胎兒有否影響與應有措施？
A:
根據您最後一次月經(2/13)，推算應於2/27前後排卵受精的，在文獻中有記載，在受精後約17天內，受精卵對於藥物之影響是"all or none"(全或無反應)，也就是說於最後一次月經開始算約30天(~14+17天)內；若對藥物有影響，就會使得受精卵不易生存活下來，可能會自動吸收。
Q:
請問我服用Clarityne (Loratadine)及Vistaril (Hydroxyzine)；目前已停用48hr，是否可以開始餵母乳？
A:
(1)Clarityne(Loratadine)之t1/2為12~15hrs，若要完全排除體外，約4-5個t1/2；即48~75hr後，可以完全排除。[1]
(2)Vistaril (Hydroxyzine)：t1/2 = 3-7hr [1]
3-7hr×(4-5)＝12~35hr，所以2天後即可。因此建議3天後，可以開始餵乳
**另於Drug Facts and Comparisons, 2000:699記載Loratadine半衰期為8.4~28hr
**於Martindale：The complete drug reference, 1999:412記載，曾有報告Hydroxyzine之elimination half-life可達20hrs。
Q:
三合一疫苗(白喉百日咳破傷風)院內健兒門診與藥局的有何不同?
A:
1. DTaP 的成份為Diphtheria, Tetanus, acelluar pertussin vaccine,而DTP的成份為Diphtheria, Tetanus, whole cell pertussin vaccine.兩者在臨床試驗中有類似的療效與血清學反應,但是在副作用的機率上,例如leg pain, fretfulness(疹), fever, anorexia上, DTaP 的不良反應較低.但是在一些試驗中, DTaP較具有免疫性,產生的IgG反應時間較長.
2.補充相關資料:
(1)DTaP(1)DTaP又可分5-component acellular DTP vaccine與2-component acellular DTP vaccine,在兩年的follow-up(共7255 childrens), 5-component acellular DTP vaccine療效優於2-component acellular DTP vaccine & DTP.
(2) DTaP vaccine包含兩個重要的蛋白質與免疫性有關:lymphocytosis promoting factor & filamentous hemagglutinin,它不像whole cell vaccine,為低含量的lipopolysaccharide,使whole cell vaccine容易有fever & toxic reaction. Acellular vaccine已先由formalin處理降低毒性.在1991年FDA核准DTaP用於第四劑與第五劑.ACIP(Advisory Committee on Immunization Practice)建議使用DTaP來降低注射後的不良反應.